Stenoze

Mugurkaula stenoze ir hronisks process, kam raksturīga centrālā mugurkaula kanāla, sānu kabata vai starpskriemeļu foramena patoloģiska sašaurināšanās ar kaulu, skrimšļa un mīksto audu struktūru ar iebrukumu telpās, ko aizņem nervu saknes un muguras smadzenes..

Mugurkaula kanāla sašaurināšanās, ko izraisa diska trūce, kas izraisa akūtu neirovaskulāro struktūru saspiešanu, parasti neattiecas uz stenozi.

Saturs

Mugurkaula jostas daļas stenoze

Mugurkaula stenoze ir slimība, kas ietver mugurkaula kanāla sašaurināšanās kombināciju vai nu ar datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), vai mugurkaula rentgenogrāfiju (spondilogrāfija) un raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Veicot MRI skenēšanu personām, kas vecākas par 60 gadiem, tika atzīmēts, ka 21% no viņiem bija radioloģiskas mugurkaula kanāla sašaurināšanās pazīmes jostas līmenī. Tikai trešdaļa (33%) iesniedza tipiskas stenozes sūdzības [1].

Atsauce uz vēsturi

1803. gadā Antuāna portāls pirmo reizi ziņoja par mugurkaula kanāla sašaurināšanos, ko izraisīja mugurkaula patoloģiskais izliekums [2]. Galvenais izliekuma iemesls bija rahīts un seksuāli transmisīvās slimības. Vienā no šī pētnieka novērojumiem mugurkaula kanāla lūmenis tika samazināts uz pusi. Īpaši svarīga ir autores atzītā attīstība dažiem pacientiem ar kāju vājumu, muskuļu atrofiju un pat apakšējo ekstremitāšu paralīzi. Kopš 1954. gada Henks Verbists sāka šīs tēmas attīstību [3]. Viņš aprakstīja 4 pacientu novērojumus ar šauru mugurkaula kanālu jostas līmenī, kuriem laminektomija noveda pie pilnīgas sūdzību izzušanas. Autore iepazīstināja ar “absolūtas” un “relatīvas” stenozes jēdzieniem, kā arī apraksta “neirogēnas intermitējošas klaudikācijas” sindromu. Kopš šī brīža ir nepārtraukti palielinājusies interese par šo problēmu, jaunu ārstēšanas metožu meklēšanu.

CT un MRI ieviešana plašajā klīniskajā praksē ir ievērojami palielinājusi šīs patoloģijas diagnosticējamību [4]..

Klasifikācija

• Pēc anatomiskiem kritērijiem atšķirt
  • centrālā stenoze - attāluma samazināšanās no mugurkaulāja ķermeņa aizmugures virsmas līdz tuvākajam pretējam arkas punktam mugurkaula procesa pamatnē (līdz 12 mm - relatīvā stenoze, 10 mm vai mazāk - absolūtā) vai mugurkaula kanāla laukuma (līdz 100 mm² - relatīvā stenoze, 75 mm²) un mazāk - absolūta stenoze)
  • sānu stenoze - radiālā kanāla un starpskriemeļu foramena sašaurināšanās līdz 4 mm vai mazāk
• Pēc etioloģijas atšķirt
  • iedzimta vai idiopātiska stenoze; achondroplasia
  • iegūta stenoze
  • kombinēta stenoze - jebkura iedzimtas un iegūtas stenozes kombinācija [5]

Epidemioloģija

Mugurkaula stenoze jostas līmenī ir ļoti izplatīta slimība. Tā biežums strauji palielinās cilvēkiem virs 50 gadiem un šajā vecuma grupā ir no 1,8 līdz 8% [6]. Pēc Dānijas autoru [7] teiktā, mugurkaula jostas daļas stenoze notiek ar 272 gadījumiem uz 1 000 000 iedzīvotāju gadā. Katru gadu Skandināvijas valstīs šo problēmu ārstē apmēram 7,7 uz 100 000 iedzīvotāju..

Etioloģija

Iedzimta stenoze ir saistīta ar mugurkaula struktūras anatomiskām iezīmēm cilvēkiem un izpaužas

• saīsināta skriemeļa arka
• achondroplasia (mugurkaula arkas biezuma palielināšanās, kājas saīsināšana un mugurkaulāja ķermeņa augstuma samazināšanās)
• skrimšļi un fibrozes diastematomyelia [8]

Iegūtās stenozes cēloņi ir dažādi. Galvenie no tiem ir:

• deformējoša spondiloartroze ar starpskriemeļu locītavu hipertrofiju, marginālo osteofītu veidošanos
• pārkauloto disku trūce
• dzeltenās saites hipertrofija un pārkaulošanās
• Forestier slimība (difūzā idiopātiskā reimatoīdā hiperostoze)
• Ankilozējošais spondilīts
• deģeneratīvas-distrofiskas izcelsmes spondilolisteze
• jatrogēna stenoze - subarachnoid adhēziju un / vai pēcoperācijas rētu veidošanās
  • "Tērauda stenoze" - metāla konstrukciju ievadīšana mugurkaula vai radikālā kanāla lūmenā

Centrālā stenoze rodas patoloģisku procesu dēļ anatomiskās struktūrās, kas veido mugurkaula kanālu (jo īpaši starpskriemeļu diskus, starpskriemeļu locītavas, dzelteno saišu, aizmugurējās gareniskās saites), kurā atrodas mugurkaula maiss ar tajā iekļautajām nervu saknēm.

Sānu stenoze var notikt vienā vai vairākās no trim anatomiskajām zonām: ieejas zonā (sānu recesija), vidējā zonā un izejas zonā (starpskriemeļu foramen) [9].

• Sānu recesija ierobežota
  • aizmugurē - ar skriemeļa augstāko locītavu procesu
  • medicīniski - izturīga materiāla soma
  • sāniski - ar skriemeļa kāju
  • caudally - pa mugurkaula ķermeni
  • rostral - starpskriemeļu disks

• Vidējā zona ir ierobežota
  • aiz muguras - ar starpskriemeļu locītavu
  • augšdaļa - kājas skriemelis
  • priekšējā - skriemeļa korpuss
  • mediāli - faktiski mugurkaula kanāls.

• Starpskriemeļu foramen ierobežots
  • virs un zem - blakus esošo skriemeļu kājas
  • priekšā - blakus esošo skriemeļu ķermeņi un starpskriemeļu disks, kas atrodas starp tiem
  • aiz muguras - starpskriemeļu locītava un dzeltenās saites sānu daļa

Patoģenēze

Patofizioloģiskie mehānismi, kas izraisa raksturīgu sūdzību attīstību, ir saistīti ar trīs faktoru grupu apvienojumu - paaugstinātu epidurālo spiedienu, aseptisku iekaisumu un išēmiju. Katra no tām rašanās ir saistīta ar mugurkaula kanāla neirovaskulāro struktūru hronisku saspiešanu.

Sakarā ar hronisku saspiešanu ir neatbilstība asins plūsmai mugurkaula kanāla nervu struktūrās. Ienākošo asiņu līmenis pazeminās, un attiecīgi rodas nervu saknes (ar sānu stenozi) un cauda equina (cauda equina) (ar centrālo) išēmija. Ar kombinētu stenozi tiek novērota cauda equina un nervu saknes išēmijas kombinācija. Tiek atzīmēts, ka išēmijas parādības izraisa demielinizācijas procesus, adhēziju veidošanos starp mīkstajām un arahnoidālajām smadzenēm, intersticiālās fibrozes un rētas-komizurālā epidurīta attīstību [14].

Nepieciešamība pēc skābekļa palielinās, pastiprinoties bioķīmiskajiem procesiem. Tas izskaidro faktu, ka staigājot rodas sūdzības par sāpēm mugurā un / vai kājās, vājumu ar mugurkaula stenozi.

Neirovaskulāro struktūru apjoma neatbilstība mugurkaula kanāla tilpumam izraisa epidurālā spiediena palielināšanos un rezultātā izraisa iekaisuma procesa sākumu. Epidurālais spiediens palielinās, ejot, kas izraisa ārpusdzemdes nervu impulsu ražošanu un izpaužas kā sāpju parādīšanās [15].

Mugurkaula kanāla patoģenēzes iezīme ir tā tilpuma atkarība no ķermeņa stāvokļa. Cilvēkam saķeroties, jostas lordoze iztaisnojas vai rodas kifoze, locītavu procesi izdalās, palielinās starpskriemeļu foramenu lūmenis, atbrīvojot izspiestos asinsvadus, kas noved pie normālas asins plūsmas atjaunošanas un līdz ar to arī išēmisku neironu elementu piegādes [16]..

Liekšanās laikā starpskriemeļu foramenu augstums palielinās par 12%, savukārt pagarināšanas laikā tas samazinās par 15% [17]. Tas izskaidro raksturīgo sūdzību, kas sastāv no sāpju regresijas, līdz tā pilnībā izzūd, apsēžoties, noliecoties. Turklāt, pamatojoties uz šo simptomu, tiek veikta diferenciāldiagnoze starp neiroģenētisko (ar mugurkaula stenozi) un asinsvadu intermitējošo klaudikāciju. Tātad ar neirogēnu intermitējošu klaudikāciju, atšķirībā no asinsvadu cilvēka, viņš ilgstoši var strādāt velotrenažierā, viņi neizjūt sūdzības par ilgstošu braukšanu.

Mugurkaula stenoze osteohondrozes rezultātā

Visbiežāk iegūtā mugurkaula kanāla stenoze ir mugurkaula osteohondrozes pēdējā 4. pakāpe. Tās rašanos raksturo tas, ka, ņemot vērā mugurkaulāja-motora segmenta nestabilitāti (osteohondrozes 3. pakāpe), tiek izstrādāti kompensācijas procesi, kas vērsti uz tā stabilizāciju. Tie ietver kaulu proliferāciju osteofītu formā, starpskriemeļu locītavu artrozi. Starpskriemeļu locītavas ierobežo gan mugurkaula kanālu, gan nervu sakņu ieejas zonu, starpposma zonu un starpskriemeļu foramen. Attiecīgi starpskriemeļu locītavu izplatība noved pie iepriekš minēto anatomisko veidojumu sašaurināšanās un attiecīgi arī stenozes attīstības..

Klīnika

Pārbaudot pacientu grupu ar mugurkaula stenozi jostas līmenī, tika atzīmēts, ka galvenās sūdzības ir: [18]

• muguras sāpes (95%)
• neirogēnas intermitējošas klaudikācijas sindroms (91%)
• radikulāras sāpes vienā vai divās kājās (71%)
• vājums vienā vai divās kājās (33%)

Pacientiem, kuri atzīmēja sāpju kombināciju kājās un muguras lejasdaļā, 70% atzīmēja tādu pašu sāpju intensitāti kājās un muguras lejasdaļā, 25% gadījumu dominēja sāpes kājās. 58% gadījumu sāpes bija vienā kājā, un 42% gadījumu tās bija divpusējas. Lielākajai daļai pacientu bija vairāku nervu sakņu radikulopātija. Galvenokārt sāpes ar mugurkaula kanāla stenozi izplatās L5 (91%) un SI (63%) dermatomās, retāk L1-L4 dermatomos (28%)..

Zozuli, Y. A. et al. [5] monogrāfija sniedz tabulu par dažādu sūdzību rašanās biežumu pacientiem ar mugurkaula stenozi.

Neirogēna intermitējoša klaudikācija ir patognomonisks simptoms, kas ļauj pat pirms papildu izmeklēšanas metodēm liecināt par mugurkaula stenozes klātbūtni. Viņai raksturīgs sāpju parādīšanās ejot, kas regresē, sēžot vai noliecot ķermeni uz priekšu. Pēc tam cilvēks atkal var iet noteiktā attālumā, pirms parādās sāpīgas sajūtas. Sēdes stāvoklī pacients var veikt jebkuru darbu (velotrenažieris, vadīt automašīnu), neradot sāpes. Neiroģenētiskās intermitējošās klaudikācijas intensitāte tiek aprēķināta attālumā (metros), ko cilvēks var staigāt pirms sāpju parādīšanās.

Diagnostika

Mugurkaula stenozes diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīnisku sūdzību apvienojumu un mugurkaula kanāla lūmena sašaurināšanos, saskaņā ar papildu pētījumu metodēm.

Mugurkaula kanāla sašaurināšanos (anteroposterior izmērs ir mazāks par 12 mm) var noteikt pēc mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, datortomogrāfijas un rentgenogrāfijas (spondilogrāfijas)..

Ārstēšana

Mugurkaula stenozes ārstēšana var būt konservatīva un ātra..

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ietver pretsāpju, asinsvadu, pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu. Tomēr tas nav pietiekami efektīvs mugurkaula stenozes ārstēšanā, jo tas uzlabo labsajūtu 32–45% [19] [20] pacientu.

Ķirurģija

Mugurkaula stenozes ķirurģiskai ārstēšanai ir vairākas pazīmes. Pirmkārt, stenozei tiek izmantoti vairāki operāciju veidi:

• dekompresīva laminektomija
• stabilizējošo sistēmu uzstādīšana
• starpslāņu fiksācijas sistēmu uzstādīšana

Otrkārt, mugurkaula kanāla stenoze bieži tiek kombinēta ar cita veida mugurkaula patoloģijām, piemēram, nestabilitāti un trūces diskiem..

Dekompresīvā laminektomija

Dekompresīvā laminektomija ietver struktūru rezekciju, kas noved pie nervu saknes un / vai cauda equina saspiešanas ar aizmugures piekļuvi, proti, ar spinous procesu. skriemeļu arka, dzeltenā saite, starpskriemeļu locītavas.

Vēsturiskā aspektā dekompresijas laminektomija bija pirmais operācijas veids, ko izmantoja mugurkaula stenozes ārstēšanai.

Tajā pašā laikā dekompresijas laminektomijai ir virkne trūkumu, kas noved pie tā efektivitātes trūkuma. Tātad šīs operācijas rezultātā tiek noņemtas struktūras, kas saskaņā ar Denisu veido mugurkaula trešo atbalsta kolonnu vai mugurkaula otro atbalsta kolonnu pēc Holdsvorta. Rezultāts daudzos gadījumos ir mugurkaula nestabilitātes attīstība, kas noved pie neapmierinošiem ārstēšanas rezultātiem, neveiksmīgi operēta mugurkaula sindroma. Dažādi avoti norāda uz 13–43% nestabilitātes attīstības risku pēc dekompresīvas laminektomijas [21] [22].

Tādējādi, analizējot 27 gadu laikā uzkrāto klīnisko materiālu, mugurkaula kanālu stenozes pētījuma pionieris Henks Verbists atzīmēja, ka izcilu un labu rezultātu skaits pēc dekompresijas laminektomijas ir 68% [23]. Citā pētījumā [24] tika veikts apsekojums, kurā piedalījās 119 pacienti ar mugurkaula kanāla stenozi, izmantojot operāciju ar dekompresīvu laminektomiju, un vidējais novērojums bija 4,6 gadi. 37% pacientu savu stāvokli pēc operācijas novērtēja kā “ievērojami labāku”, 29% - “nedaudz labāku”, 17% - “nemainīgu”, 5% - “nedaudz sliktāku”, 12% - “ievērojami sliktāku”. Tika arī atzīmēts, ka laika gaitā palielinās neapmierinošo rezultātu skaits..

Dekompresijas laminektomijas neefektivitāte mugurkaula nestabilitātes attīstības dēļ daudzos gadījumos ir novedusi pie tā papildināšanas ar stabilizējošām operācijām.

Stabilizējošās operācijas

Mugurkaula fiksācijas atbalstītāji pēc laminektomijas atsaucas uz biomehāniskajiem datiem. Tika atklāts [25], ka laminektomija palielina kustības diapazonu fleksijas laikā par 16% (P [26]. Tas savukārt noved pie tā saucamās “blakus esošā līmeņa slimības” attīstības.) Tas ietver spondilolistezes attīstību, mugurkaula stenozi, lūzumi, skolioze.

Dekompresīvās laminektomijas neefektivitāte mugurkaula nestabilitātes attīstības dēļ, “blakus līmeņa slimības” attīstība ar dekompresijas pievienošanu, uzstādot stabilizējošas sistēmas, lika meklēt alternatīvas mugurkaula stenozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Starpkārtu fiksācijas sistēmas

Dinamiskās stabilizācijas koncepcija ir balstīta uz faktu, ka mugurkaula stenozes palaišanas mehānisms ir samazināt starpskriemeļu diska augstumu deģeneratīvu izmaiņu dēļ, kas savukārt nosaka aksiālās slodzes pārdali no priekšējām atbalsta kolonnām uz aizmuguri (līdz 70%). Dinamiskas starp starpsienas fiksācijas izmantošana samazina slodzi uz muguras balstu balstiem un paplašina mugurkaula kanāla laukumu, kas veicina lumbalģiskā sindroma samazināšanos vai izzušanu fasetes sindroma dēļ [27]..

Starpdinamiskās dinamiskās fiksācijas sistēmu uzstādīšanas paņēmiens ir aizmugurējās dekompresijas veikšana (Stenofix sistēmas, ar Cophlex, DIAM, WALLIS), kam seko implantu uzstādīšana starpmērķa spraugā, kas, no vienas puses, atjauno mugurkaula aizmugurējo atbalsta kolonnu (saskaņā ar Denisu), no otras puses - saglabā iespēju fleksija un pagarinājums gan darbināmos, gan blakus esošajos skriemeļu-motoru segmentos [28].

Mugurkaula stenozes ķirurģiskas iejaukšanās, kurā tiek apvienota mikroķirurģiskā dekompresija un dinamiskā starpšūnu stabilizācija, efektivitāte ir 87%, tie var ievērojami samazināt laiku

Starpdinamiskās dinamiskās fiksācijas sistēmu iezīme ir spēja veikt gan fleksiju, gan pagarinājumu mugurkaula-motora segmentā, kas novērš “blakus esošo līmeņu slimību” attīstību pacientiem [30]..

Uzstādot implantus starpnozaru spraugā, samazinās arī slodze uz starpskriemeļu locītavām, sakņu aksiālā dekompresija rodas sakarā ar starpskriemeļu atveru augstuma palielināšanos. Samazinot slodzi locītavām, tiek veicināta saišu aparāta relaksācija [31].

Kontrindikācija starpposma dinamiskās stabilizācijas izmantošanai ir nestabilitāte mugurkaulāja-motora segmentā. Tā kā tie stabilizē tikai aizmugurējos balsti (pēc Denisa domām), to terapeitiskā iedarbība šajā patoloģijā ir nepietiekama [32].

Pašlaik medicīnā tiek izmantotas šādas starpkāju dinamiskās fiksācijas sistēmas - Coflex (Co-veicina flexion) - sinonīms U-implantam, DIAM (ierīce starpskriemeļu asistētai kustībai), Wallis (sienas, kas novietota spinoiski), X-Stop (eXtension Stop), Kosmosā un Aperius.

Stenozes ķirurģiskas ārstēšanas pazīmes apvienojumā ar nestabilitāti

Ja mugurkaula stenoze tiek kombinēta ar mugurkaula nestabilitāti, nav pieļaujama tikai dekompresijas vai starpposma dinamiskas fiksācijas sistēmu izmantošana, jo tā izraisīs nestabilitātes palielināšanos un pacienta pasliktināšanos..

Ar nestabilitāti kombinācijā ar mugurkaula stenozi izvēlas stabilizējošu sistēmu (gan priekšējās, gan aizmugurējās) izmantošanu [33]..

Mugurkaula stenozes ķirurģiskas ārstēšanas pazīmes kombinācijā ar starpskriemeļu trūcēm

Mugurkaula kanāla sašaurināšanās noved pie tā, ka pat neliela starpskriemeļu diska izvirzījuma parādīšanās subkompensācijas stāvokli pārvērš dekompensācijā. Straujš klīnisko izpausmju pieaugums, ko izraisa starpskriemeļu diska trūce, norāda uz tā kombināciju ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos..

Šai kombinācijai nepieciešama mikrodiskektomija, kuras iezīme ir plaša kaulu struktūru (starpskriemeļu locītavas, skriemeļu arkas) rezekcija, kas izraisa mugurkaula kanāla sašaurināšanos.

Dzemdes kakla mugurkaula stenoze

Piezīmes

1. ↑ Bodens S.D., Deiviss D.O., Dina T.S. un citi. Nenormāli mugurkaula jostas daļas magnētiskās rezonanses izmeklējumi asimptomātiskiem pacientiem: perspektīva izmeklēšana. J Bone Joint Surg Am. 72: 403-408. 1990. gads
2. ↑ Verbiest H. Jostas skriemeļa kanāla un išiass stenoze. Neurosurg Rev. 3: 75 - 89. 1980. gads
3. ↑ Verbiest H. Radikulārs sindroms, kas rodas no mugurkaula jostas daļas kanāla attīstības sašaurināšanās. J kaulu locītavu ķirurgs Br. 36: 230-237. 1954. gads
4. ↑ Antipko L. E. Mugurkaula kanāla stenoze. - Voroņeža: IAP "Voronezh", 2001. lpp. 22
5. Y 12 Y. A. Zozulya, E. I. Slynko 14. nodaļa. Ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula jostas daļas stenozei Neiroekompresijas lumbosakrālo sāpju sindromu ķirurģiska ārstēšana Zozulya Y. A., Pedachenko E. G., Slynko E. I. - K., UIPK "ExOb" - 2006. lpp.213-236
6. ↑ De Viliers P.D., Booysen E.L. Šķiedraina mugurkaula stenoze: ziņojums par 850 mielogrammām ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu. Clin Orthop. 115: 140-144. 1976. gads
7. ↑ Johnsson K.E., Sass M. Cauda Equina sindroms mugurkaula jostas daļas stenozes gadījumā: ziņojums par gadījumu un sastopamība Jitlandē, Dānijā. J Spinal Disord Tech. V. 17, Nr. 4. - 334.-335. Lpp. 2004. gads
8. ↑ Herno A., Airaksinen O., Saari T. et al. Mugurkaula jostas daļas stenoze: saskaņots pāra pētījums ar operētiem un neoperētiem pacientiem Br J Neurosurg Vol 10: 461-465. 1996. gads
9. ↑ Bose K., Balasubraniam lpp. Jostas daļas nervu sakņu kanāli. Mugurkauls Vol. 1984, 9: 16-18
10. ↑ Ciric I., Mikael M.A., Tarkington J.A. un citi. Sānu padziļinājuma sindroms. J Neurosurg. Vol. 53: 433–443. 1980. gads
11. ↑ Spivak J.M. Deģeneratīva jostas mugurkaula stenoze: pašreizējo koncepciju pārskats. J Bone Joint Surg Am Vol. 80: 1053-1066. 1998. gads
12. ↑ Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Mugurkaula stenoze: patofizioloģija, klīniskā diagnostika, diferenciāldiagnoze. Mugurkauls / [ed. autori] Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J. un citi. Saunders Inc, Filadelfija, 2006, II sējums, lpp. 995-1009
13. ↑ Jenis L.G., An H.S. Mugurkaula atjaunošana: jostas vietas foraminālā stenoze. Mugurkaula Vol. 25: lpp. 389-394. 2000. gads
14. ↑ Watanabe R., Park W.W. Lumbosakrālas mugurkaula steozes asinsvadu un neironu patoloģija. J Neurosurg. Vol. 64: 64 - 70.1986
15. Ps Epstein Nancy E. Jostas mugurkaula stenoze Youmans neiroloģiskā ķirurģija [edited] Richard Winn. Saunders, Filadelfija, 2004, 294. nodaļa, lpp. 4521-4539
16. ↑ Mugurkaula kanāla stenoze
17. ↑ Inufusa A., An H., Lim T. et al. Mugurkaula kanāla un starpskriemeļu foramena anatomiskās izmaiņas, kas saistītas ar fleksijas-pagarinājuma kustību. Mugurkauls Vol. 21. lpp. 2412–2420. 1996. gads
18. Mun Amundsen T., Seber H., Lilleas F. et al. Jostas mugurkaula stenoze: klīniskās un radiogrāfiskās pazīmes. Mugurkauls 20: 1178-1186. 1995. gads
19. ↑ Johnsson K.E., Uden A., Rosen I. Dekompresijas ietekme uz mugurkaula stenozes dabisko gaitu: ķirurģiski ārstētu un neārstētu pacientu salīdzinājums. Mugurkauls Vol. 16: 615-619. 1991. gads
20. ↑ Turners J. A., Erseks M., Herrons L. et al. Mugurkaula jostas daļas stenozes ķirurģija: Mēģināts veikt literatūras metaanalīzi. Mugurkauls Vol. 17: 1 - 8. 1992. gads
21. ↑ Schlegel J.D., Smith J.A., Schleusener R.L. Jostas kustības segmenta patoloģija blakus krūšu kurvja, jostas un lumbosakrālajai saplūšanai. Mugurkauls Vol. 21: 970–981. 1996. gads
22. ↑ Šenkins H. A., Nešs C. Dž. Spondilolisteze pēc vairākkārtējām divpusējām laminektomijām un jostas daļas spondilozes facetektomijām: pēcpārbaudes pārskats. J Neurosurg. Vol. 50: 45 - 47.1979
23. ↑ Verbiest H. Jostas skriemeļa kanāla idiopātiskas attīstības stenozes ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti: pārskats par 27 gadu pieredzi. J kaulu locītavu ķirurgs Br. Vol. 59: 181-188. 1977. gads
24. ↑ Tuite G.E., Stern J.D., Doran S.E. un citi. Rezultāts pēc mugurkaula stenozes laminektomijas. I daļa. Klīniskās korelācijas. J Neurosurg. Vol. 82: 912-918. 1995. gads
25. ↑ Kanamiya T., Kida H., Seki M. et al. Jostas diska trūces ietekme uz klīniskajiem simptomiem sānu padziļinājuma sindromā. Clin Orthop. Vol. 398. - 131.-135.lpp. 2002. gads
26. ↑ Šono Y., Kaneda K., Abumi K. et al. Mugurkaula aizmugurējās instrumentācijas stabilitāte un tās ietekme uz blakus esošajiem kustības segemntiem mugurkaula lumbosakrālajā daļā. Mugurkauls Vol. 23: 1550-1558. 1998. gads
27. ↑ Zucherman J.F., hsu K.Y., Hartjen C.A. un citi. Prospektīvs randomizēts daudzcentru pētījums mugurkaula jostas daļas stenozes ārstētājam ar interspinozo implantu X STOP: 1 gada rezultāti // Eur. Mugurkauls J. - 2004.-- sēj. 12. - P.22-31
28. ↑ Garmish A.R., Pedachenko Yu.E., Radchenko V.A., Levshin A.V. Starpdinamiskās stabilizācijas dinamiskās sistēmas (“U” implanta) pielietojums mugurkaula kanāla stenozes ārstēšanā mugurkaula jostas daļas līmenī) // Ukrainas neirohirurgika Vēstnesis, Nr. 1 (37), 2007, 1. lpp. 59–63.
29. ↑ Lindsey D., Swanson K., Fuchs P. Interspinous implanta ietekme uz mugurkaula jostas daļas instrumentālo un blakus esošo līmeņu kinemātiku // Mugurkauls. - 2003. - Vol. 28. - 2192–2197 lpp
30. ↑ Samani J. Pusstingras interspinous “U” fiksācijas sistēmas izpēte // Orthop. Surg. - 2000. - V. 28. - 348.-353. lpp
31. ↑ Kuklo T., Poters B., Ludvigs S. Jostas mugurkaula stenozes ārstēšana // Mugurkauls. - 2006. - Vol. 31 - 1047-1065 lpp
32. ↑ Woo Kyung Kim. Mūsu pieredze par interspinous U ierīci deģeneratīvas jostas slimības gadījumā // Globālais simpozijs kustību saglabāšanas tehnoloģijai. - N.Y., 2005. gads
33. ↑ Hansrajs K., O`Leary P., Cammissa F. et al. Dekompresijas, saplūšanas un instrumentālās operācijas jostas mugurkaula sarežģītai stenozei // Clin Orthop Rel Res. 2001. Vol. 384: 18-25

Kas ir Wiki.cologne Wiki ir galvenais informācijas avots internetā. Tajā var piedalīties jebkurš lietotājs. Wiki ir publiska un daudzvalodu bibliotēka.

Šīs lapas pamats ir Wikipedia. Teksts licencēts saskaņā ar CC BY-SA 3.0.

Kas ir stenoze??

Stenoze ir lūmena samazināšanās dobā orgānā. Sašaurināšanās notiek ilgu laiku un netiek izvadīta atsevišķi, slimība ir iedzimta un iegūta, pēdējā rodas vielmaiņas traucējumu, jaunveidojumu, iekaisuma slimību rezultātā.

Stenozes veidi

Karotīdo stenoze rodas trombozes, aterosklerozes dēļ un var izraisīt insultu. Bieži vien tas ir asimptomātiski, dažreiz izpaužas išēmiska smadzeņu insulta pazīmes: pasliktinās redze, runa un kustības vienā ķermeņa pusē. Simptomi nav ilgstoši, 20 minūtes, pēc stundas visas savārguma pazīmes izzūd.

Balsenes stenoze

Balsenes stenoze - balsenes diametra sašaurināšanās, būtiski pasliktinot gaisa kustību iedvesmas laikā. Pastāv akūta un hroniska balsenes stenozes forma. Īpašas briesmas rada akūtā forma, kas, kā likums, pēkšņi rodas tumsā, var izraisīt aizrīšanos. Hroniskā forma attīstās ilgu laiku, pakāpeniski pasliktinoties pacienta stāvoklim. Balsenes stenozes cēloņi var būt šādi:

• svešķermenis rīklē;
• difterija, citas infekcijas slimības;
• alerģija;
• jaunveidojumi.

Pacients kļūst bāls, ar zilganu nokrāsu, klepus ir kā suņa riešana, ir apgrūtināta elpošana, balss ir aizsmakusi, jūtams vispārējs vājums. Steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jādod pacientam silta tēja, telpā jārada mitrums un jāmasē rokas un kājas. Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā..

Mugurkaula stenoze

Mugurkaula stenoze - mugurkaula kanāla sašaurināšanās. Visbiežāk attīstās pēc 50 gadiem, aptver vairāk nekā 6 procentus iedzīvotāju virs šī vecuma. Cēloņi var būt dabiska novecošanās, mazkustīgs dzīvesveids, ankilozējošais spondilīts, diska trūces, osteohondroze un citas muskuļu un skeleta sistēmas un mugurkaula slimības. Mugurkaula stenozes simptomi: sāpes, ejot, vienā vai abās kājās, samazinātas sāpes squats un līkumu laikā, vājums kājās. Mugurkaula trauku ārstēšana tiek veikta operatīvi, tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un zāles, kas uzlabo asinsvadu stāvokli.

Aortas un mitrālā stenoze

Aortas un mitrālā stenoze ir sirds muskuļa asinsrites pārkāpums. Cēloņi var būt ateroskleroze, deģeneratīvas izmaiņas vārstos, endokardīts, vārstu galu reimatisms. Slimības simptomi:

• ģībonis, reibonis;
• stenokardija;
• elpas trūkums, pietūkums;
• nosmakšana;
• diskomforts aknās.

Slimība - aortas stenoze, visvairāk tiek ietekmēti vīrieši un cilvēki ar sirds slimībām.

Papildus šīm slimībām stenoze var rasties plaušu un nieru artērijās, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, maksts, nazolacrimal kanālā.

Asinsvadu stenozes ārstēšana un profilakse

Mūsdienās progresīvākā procedūra ir stenšana, kurā kuģis ar stentu atgriežas normālā izmērā. Parasti šo procedūru veic nieru un miega artērijās. Operācija ir diezgan viegla, pēc kuras daudzi pacienti dodas mājās tikai dienu pēc tās.

Lai novērstu balsenes stenozi, jāizvairās no saskares ar alergēniem ar vīrusu infekcijām..

Ar mugurkaula stenozi tiek izrakstīta speciāla vingrošana, ir nepieciešams uzraudzīt savu stāju.

Mitrālas stenozes profilaksei ir nepieciešams piesargāties no reimatisma un streptokoku infekcijas, visiem pacientiem ar reimatismu jāveic regulāra medicīniskā pārbaude.

Lai novērstu visu veidu stenozes attīstību, ir nepieciešams notīrīt ķermeni. Būs noderīgs diždadžu sakņu ekstrakts, tas attīra asinis, ir profilaktisks līdzeklis pret jaunveidojumiem, kas ir galvenie stenozes cēloņi, kavē netipisku šūnu augšanu organismā.

Vairāk par vienu no stenozes veidiem - miega artēriju, skatiet video.

Balsenes stenoze - simptomi un ārstēšana

Stenoze ir asinsvadu vai cauruļveida orgānu patoloģiska sašaurināšanās. Spilgts patoloģijas piemērs ir balsenes stenoze, kas ir daļēja vai pilnīga tās lūmena samazināšanās, kā rezultātā rodas elpošanas mazspēja. Visizplatītākā balsenes stenoze pirmsskolas vecuma bērniem kā laringīta komplikācija.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt slimību un sniegt bērnam nepieciešamo palīdzību..

Simptomi

Ārējās rīkles stenozes pazīmes nosaka slimības pakāpi, kas ir atkarīga no tā, cik sašaurinājies balsenes lūmenis. Balstoties uz klīniskajiem datiem, es izšķiru 4 stenozes pakāpes.

I grāds

Kompensēta rīkles stenoze. Elpošanas ritms fiziskās slodzes laikā kļūst biežāks, uzbudinājums, elpas trūkums. Tomēr mierīgā stāvoklī elpošanas mazspēja nenotiek..

II pakāpe

Subkompensēta rīkles stenoze vai nepilnīga kompensācija. Vidēja smaguma stāvoklis, kurā tiek novērotas apgrūtināta elpošana ar troksni (stridoru). Nosmakšanas uzbrukumiem var būt viļņveidīgs raksturs. Tiek novērota ādas blanšēšana. Bērns kļūst nemierīgs un garastāvoklis.

III pakāpe

Nekompensēta rīkles stenoze. Elpošana paātrina un kļūst virspusēja. Sēkšanas troksnis ir vēl izteiktāks elpošanas muskuļu maksimālās spriedzes dēļ. Seja kļūst bāla, nasolabial zona iegūst zilganu nokrāsu, ķermenis ir pārklāts ar aukstu svīšanu, pulss palēninās, rodas aritmija.

Lai atvieglotu elpošanu, bērns neapzināti ieņem pusi sēdus stāvoklī, viņš ir ārkārtīgi satraukts un nobijies.

IV pakāpe

Asfiksija. Nāvīgi bīstams stāvoklis, kam raksturīgs straujš asinsspiediena pazemināšanās, bieža sekla elpošana un izteikta skolēnu izplešanās. Āda kļūst zemes, nagi kļūst tumšāki. Bērns kļūst miegains, miegains. Iespējams samaņas zudums, krampji, piespiedu urinēšana vai defekācija.

Cēloņi

Balsenes stenoze nav atsevišķa slimība, bet tikai dažādu patoloģiju vienlaicīgs stāvoklis. Atsevišķas slimības formas attīstību izraisa šādi iemesli:

1. Akūta forma ir strauja balsenes lūmena sašaurināšanās, apdraudot mazuļa veselību un dzīvību. Slimības gaitas smagums tiek izskaidrots ar bērnu balsenes strukturālajām iezīmēm. Šādas slimības var izraisīt balsenes akūtu stenozi: elpošanas ceļu alerģiska edēma, flegmonisks laringīts, epiglotta iekaisums (epiglotīts). Patoloģija var rasties arī balsenes, svešķermeņa, kas nonāk rīklē, traumas rezultātā..
2. Hroniskā forma ir pakāpeniska, bet vienmērīga balsenes lūmena samazināšanās, attīstoties difterijas, papilomatozes, obstrukcijas fona apstākļos. Rīkles hroniska stenoze nav tik bīstama bērna veselībai kā akūta forma, taču jebkurā laikā tā var pāriet uz III - IV stadiju.

Pirmā palīdzība stenozes gadījumā

Šāds stāvoklis kā balsenes stenoze bērniem līdz 7 gadu vecumam strauji attīstās, un pēc dažām stundām tas var nonākt dekompensētā pakāpē. Tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jāveic pirmās palīdzības pasākumi.

Galvenais noteikums ir tāds, ka vecākiem un mājsaimniecībām nevajadzētu paniku. Pieaugušo cilvēku satraukums tiks nodots bērnam un saasinās sāpīgo stāvokli. Pirms ātrās palīdzības ierašanās jāveic vairākas darbības, lai atvieglotu rīkles stenozes lēkmes simptomus:

1. Lai samazinātu tūsku un apturētu tās izplatīšanos, dodiet mazulim lietot jebkuru antihistamīna (pretalerģisku) medikamentu. Šajā situācijā ir pieļaujama veselas tabletes lietošana neatkarīgi no vecuma.
2. Izveidojiet augstu mitrumu. Lai to izdarītu, ieslēdziet mitrinātāju vai piepildiet vannas istabu ar tvaiku, izmantojot karstu ūdeni, un aizvediet bērnu tur.
3. Dzeriet bērnu ar sārmainu šķidrumu. Glāzē silta piena vai minerālūdens pievienojiet ½ tējkarotes soda. Dzeršanai nevajadzētu būt karstai, jo tā var izraisīt papildu balsenes tūsku. Jums ir jādzer mazās porcijās ar intervālu 5-10 minūtes, lai neizraisītu vemšanu.
4. Veiciet inhalācijas ar naftizinīnu. Cik daudz fizioloģiskā šķīduma jums jāpievieno naftizīnam, ir atkarīgs no zāļu koncentrācijas: 0,05% zāļu atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1: 5, 0,1% - 1:10. Vienai ieelpošanai pietiek ar 3 ml šķīduma. Ja mājā nav inhalatora, mazuļa degunā nometiet dažus pilienus naftizīna.
5. Nespiediet bērnu gulēt gultā, ļaujiet viņam ieņemt jebkuru ērtu stāvokli. Paņemiet mazuli taisni rokās.

Stenozes uzbrukuma laikā klepus medikamentu lietošana ir stingri aizliegta. Viņi nesniegs palīdzību, bet tikai stiprinās pietūkuma attīstību. Pat ja veikto darbību rezultātā bērns jūtas labāk, nav vērts atteikties hospitalizēt bērnu, jo laika gaitā lēkme var atkārtoties.

Ārstēšanas metodes

Stenozes ārstēšana ietver pilnīgu astmas lēkmju atvieglošanu. Pirms stenozes ārstēšanas ir jānoskaidro patoloģijas cēlonis un tā attīstības pakāpe. Diagnozes pamatā ir:

• klīniskais attēls;
• rīkles tamponu bakterioloģiskā izmeklēšana;
• laringoskopijas rezultāti;
• balsenes datortomogrāfija un citas mūsdienu medicīniskās izmeklēšanas metodes.

Terapeitiskā

Pirmajos divos slimības posmos ieteicams veikt ārstēšanu ar narkotikām. Šajā gadījumā bērnam jābūt pastāvīgā ārstu uzraudzībā. Atkarībā no slimības cēloņa var izrakstīt šādas zāles:

1. Antibiotikas infekcijas slimībām (tonsilīts, laringīts, tonsilīts utt.).
2. Pretvīrusu zāles akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšanai.
3. Antihistamīni slimības alerģiskas izcelsmes un tūskas mazināšanai ar rīkles stenozi.
4. Steroīdi hormoni, kuriem ir pretiekaisuma, imūnmodulējoša un antialerģiska iedarbība;
5. Vazokonstriktoru zāles.

Lai mazinātu steningējošā laringīta simptomus, tiek efektīvi izmantota dehidratācijas terapija, kas ir pasākumu kopums, kura mērķis ir samazināt šķidruma daudzumu organismā. Hroniska laringīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver fizioterapeitiskās procedūras, atjaunojošo zāļu lietošana.

Ķirurģiska

Trešajā un ceturtajā posmā tiek veikta stenozes ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu elpošanu. Ir šādi rīkles sekciju veidi:

• traheotomija - trahejas sadalīšana;
• tirotomija - vairogdziedzera skrimšļa vai dziedzera dissekcija;
• cricotomy - balsenes atvēršana, izdalot cricoid skrimšļus.

Ar īslaicīgu stenozi traumas vai citu elpošanas sistēmas patoloģiju rezultātā bieži tiek veikta intubācija - īpašas caurules ievadīšana balsenē vai trahejā.

Preventīvie pasākumi

Biežs balsenes stenozes cēlonis bērniem ir elpceļu vīrusu un infekcijas slimības, jo īpaši laringīts. Ņemot to vērā, profilaktiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz vispārēju ķermeņa nostiprināšanu, aizsargājot bērnu no saskares ar pacientiem, kā arī savlaicīgu pirmo saaukstēšanās simptomu (iekaisis kakls, sauss un mitrs klepus, iesnas) savlaicīgu ārstēšanu..

Zīdaiņa ikdienas uzturā jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi, piena produkti, jogurti ar bifidobaktērijām, graudaugi. Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, nedrīkst pieļaut kontaktu ar alergēniem..

Biežos laringīta gadījumos ieteicams palielināt imunitāti, sacietējot, lietojot īpašas zāles.

Dr Komarovska padomi

Slavenais pediatrs Komarovsky E.O. bērna slimības gadījumā ar laringītu iesaka izsaukt ātro palīdzību, kad parādās pirmās stenozes pazīmes (aizsmakums, klejojošs klepus). Liels skaits uzbrukumu notiek naktī un vakarā, tāpēc vecāki riskē izlaist bīstamus simptomus.

Laringīta pāreju uz stenotisku formu lielā mērā veicina sausais siltais gaiss telpā, kurā atrodas bērns. Tāpēc telpai jābūt ventilētai un mitrinātai..

Ir ļoti svarīgi, lai ar laringītu bērns runātu pēc iespējas mazāk, pat čukstā. Balss auklām jābūt miera stāvoklī.

Nevar droši pateikt, cik ilgi tiek ārstēta balsenes stenoze. Stenozes ārstēšana ir atkarīga no tās rašanās cēloņa, slimības stadijas, bērna ķermeņa individuālajām īpašībām. Tā kā rīkles stenoze ir diezgan bīstama slimība, vecākiem jāzina tās simptomi un pirmās palīdzības sniegšanas metodes. Ar stenotisku laringītu un cita veida patoloģijām nepieciešama ārsta konsultācija.