Perifērisko vēnu kateterizācija. Natālija Gabidullina

2013. gada 22. septembris

1) Iepazīstināt GBUZ ROC medmāsas un vecmātes ar mūsdienu venozās piekļuves tehniku ​​- perifēro vēnu kateterizāciju

2) Sniedziet perifēro venozo katetru (PVC) uzstādīšanas teorijas un prakses pamatus.

3) Motivējiet darbiniekus apgūt šo paņēmienu un ieviest to visās Krievijas Pareizticīgās baznīcas nodaļās.

• · Problēmas aktualitāte
• · Katetru veidi
• · Indikācijas PVC uzstādīšanai
• Kontrindikācijas
• · Manipulācijas tehnika
• · PVC kopšana, iespējamās komplikācijas
• · Ierakstu pārvaldība

Perifērisko vēnu kateterizācija ir metode, ar kuras palīdzību ilgstoši var piekļūt asinsritē caur perifērajām vēnām, uzstādot perifēro intravenozo katetru.

Perifērais intravenozais kateteris (PVC) ir ierīce, kas ievietota perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritē.

Vēnu katetrizācija jau sen ir ikdienas medicīniska procedūra. Vienā gadā pasaulē ir uzstādīti vairāk nekā 500 miljoni perifēro venozo katetru. Mūsu centrā ik gadu tiek veikta apmēram 1000 kateterizāciju..

Tā kā vietējā tirgū parādījās augstas kvalitātes intravenozie katetri, katru gadu medicīnas darbinieki un pacienti arvien vairāk atpazīst infūzijas terapijas veikšanas metodi, izmantojot perifērā traukā uzstādītu kanulu. Centrālo vēnu kateterizāciju skaits sāka samazināties par labu perifēro vēnu palielinājumam. Kā rāda mūsdienu prakse, vairums intravenozas terapijas veidu, kas agrāk veikti caur centrālajiem katetriem, ir lietderīgāk un drošāk veikt caur perifērajiem intravenoziem katetriem..

Infūzijas kanulu plaši izmantoto skaidro ar priekšrocībām, kuras tās ir salīdzinājušas ar parasto infūzijas terapijas veikšanas metodi ar metāla adatu - kateteris neiznāks no trauka un neizdurs to cauri, izraisot infiltrācijas vai hematomas attīstību..

Intravenozas terapijas veikšanai caur perifēro venozo katetru ir vairākas priekšrocības gan medicīnas speciālistiem, gan pacientiem. Metode ietver drošu un pieejamu venozo piekļuvi, atvieglo precīzas un precīzas zāļu devas ātru efektīvu ievadīšanu, ietaupa medicīnas personāla laiku, kas tiek pavadīts venipunktūrā ar biežām intravenozām injekcijām, kas arī samazina psiholoģisko slodzi pacientam, nodrošina motorisko darbību un pacienta komfortu..

Turklāt šī vienkāršā manipulācija ir saistīta ar minimālu nopietnu, dzīvībai bīstamu komplikāciju skaitu, ievērojot šādus pamatnosacījumus: metodei jākļūst nemainīgai un praksē pazīstamai..

Tāpat kā jebkuras invazīvas medicīniskas manipulācijas, ir nepieciešama nevainojama aprūpe.

Katetri (kanēni) atšķiras pēc:

3) Joslas platums

4) Pieteikumi,

Jānošķir šādi kanulu veidi:

1. Kanula bez papildu porta bolus ievadīšanai ir kateters, kas ievietots uz stileta adatas. Pēc ieiešanas vēnā kanula pārvietojas no stilbiņa vēnā.

2. Kanula ar papildu pieslēgvietu paplašina tās izmantošanas iespējas, atvieglo kopšanu un tādējādi pagarina tās uzstādīšanas periodu.

Plašs dažādu ražotāju zīmolu klāsts izceļas tikai ar produkta kvalitāti. Bet ar acīmredzamo dizaina vienkāršību ne visi spēj apvienot šādas īpašības:

1) adatas asums un optimālais asināšanas leņķis;

2) atraumatiska pāreja no adatas uz kanulu;

3) zema katetra ievietošanas pretestība caur audiem;

4) ierīces aizsardzībai pret nejaušām injekcijām katetrizācijas laikā

Perifēro vēnu katetrizācijas indikācijas

1. Pirmais posms pirms centrālā venozā katetra ievietošanas.

2. Ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšana un / vai korekcija.

3. Narkotiku intravenoza ievadīšana gadījumos, kad to nav iespējams izdarīt perorāli.

4. Biežu intravenozas terapijas kursu ieviešana hroniskiem pacientiem, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​infūzijas terapijas.

5. Rehidratācija.

6. Zāļu injicēšana (bolus), piemēram, antibiotiku ievadīšana.

7. Piekļuve asinsritē ārkārtas gadījumos.

8. Asins pārliešana.

9. Parenterāls uzturs.

10. Asins paraugu ņemšana klīniskajiem pētījumiem.

11. Invazīva asinsspiediena kontrole.

12. Anestēzijas pārvaldīšana (anestēzija, reģionālā anestēzija).

Kontrindikācijas perifēro vēnu kateterizācijai

Perifēro vēnu kateterizācijai nav kontrindikāciju, kas aizliedz piekļuvi perifērajām vēnām. Pastāv apstākļi, kas aizliedz punkciju vēnā noteiktā vietā vai norāda uz centrālās vēnas piekļuves izvēli noteiktā klīniskajā situācijā..

1. Kontrindikācijas, kas norāda uz centrālās venozās piekļuves izvēli:

· Tādu šķīdumu un zāļu ieviešana, kas izraisa asinsvadu sienas kairinājumu (piemēram, šķīdumi ar augstu osmolaritāti);

· Liela apjoma asiņu un to sastāvdaļu pārliešana;

· Nepieciešamība pēc ātras infūzijas (ar ātrumu virs 200 ml / min.);

· Visas rokas virspusējās vēnas pēc žņaugu uzlikšanas netiek vizualizētas vai palpētas.

2. Kontrindikācijas, kurām nepieciešama perifēro vēnu katetrizācijas vietas izvēle:

flebīta vai mīksto audu iekaisuma klātbūtne uz rokas;

rokas vēna pēc vizītes uzlikšanas netiek vizualizēta vai palpēta.

Manipulācijas tehnika

Standarta perifēro vēnu katetrizācijas komplekts:

2. sterilas kokvilnas bumbiņas un salvetes

3. Līmējošais apmetums un līmējošais apmetums (fiksējošais apmetums)

4. ādas antiseptisks līdzeklis

5. dažāda lieluma perifēro intravenozo katetru

7. sterili cimdi

1. SOLIS. Punkcijas vietas izvēle.

Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā pacienta vēlmes, ērta piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai..

Perifērās venozās kanūnas ir paredzētas uzstādīšanai tikai perifērās vēnās. Prioritātes vēnas izvēlei punkcijai:

1. Labi vizualizētas vēnas ar labi attīstītām blakusparādībām.

2. Vēnas no ķermeņa nedominējošās puses (cilvēkiem ar labo roku - pa kreisi, ar kreiso roku - pa labi).

3. Vispirms lietojiet distālās vēnas

4. Izmantojiet vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti

5. Vēnas, kas atrodas pretī ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam.

6. Vēnas ar lielāko diametru.

7. Taisnas vēnas daļas klātbūtne visā garumā, kas atbilst kanula garumam.

Vēnas un zonas, kas vispiemērotākās PVC uzstādīšanai, ir rokas aizmugure, apakšdelma iekšējā virsma.

Šādas vēnas tiek uzskatītas par nepiemērotām kanulēšanai:

1. Apakšējo ekstremitāšu vēnas

2. Ekstremitāšu saliekuma vietas

3. Iepriekš kateterizētas vēnas

4. Vēnas, kas atrodas tuvu artērijām

5. Vidējā ulnar vēna (Vena mediana cubiti).

6. Plaukstu plaukstas virsmas vēni

7. Vēnas uz ekstremitātes, kurām tika veikta operācija vai ķīmijterapija.

8. Bojātas ekstremitātes vēnas.

9. Slikti vizualizētas virspusējas vēnas;

10. Trauslas un sklerotiskas vēnas;

11. limfadenopātijas zonas;

12. Inficētās vietas un ādas bojājumu vietas;

13. Dziļi guļošas vēnas.

2. Solis. Katetra veida un lieluma izvēle.

Izvēloties katetru, ir jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

2. Nepieciešamais risinājuma ieviešanas ātrums;

3. katetra iespējamais uzturēšanās laiks Vīnē;

4. ievadītā šķīduma īpašības.

5. kanula nekādā gadījumā nedrīkst pilnībā aizsprostot vēnu;

Perifēra venozā katetra ievietošana

1. Palutiniet rokas;

2. salieciet standarta vēnu katetrizācijas komplektu;

3. pārbaudīt iepakojuma integritāti un aprīkojuma glabāšanas laiku;

4. pārliecinieties, vai jums ir pacients, kuram ir noteikta vēnas kateterizācija;

5. nodrošināt labu apgaismojumu, palīdzēt pacientam atrast ērtu stāvokli;

6. Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības atmosfēru, sniegt iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes katetra ievietošanas vietā;

7. sagatavo konteineru asu priekšmetu novietošanai viegli sasniedzamā zonā;

8. 10-15 cm virs paredzētās kateterizācijas zonas uzliek žņaugu;

9. Lūdziet pacientam izspiest un atskrūvēt rokas pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildīšanu ar asinīm;

10. izvēlieties vēnu ar palpāciju;

11. noņemiet zirglietas;

13. Pārstrādājiet rokas, izmantojot antiseptisku līdzekli, un uzvelciet cimdus;

14. Uzklājiet žņaugu 10-15 cm virs izvēlētās vietas;

15. 30–60 sekundes apstrādājiet katetrizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli, nepieskaroties neapstrādātiem ādas laukumiem, ļaujiet pats nožūt; NEPULPIET VEENU ATKĀRTOTĀ

16. nofiksējiet vēnu, ar pirkstu nospiežot to zem paredzētās katetra ievietošanas vietas;

18. ņem izvēlētā diametra katetru;

19. pārliecinieties, vai PVC adatas griezums ir augšējā stāvoklī.

20. Ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā;

21. Kad indikatora kamerā parādās asinis, adatas tālāka virzība ir jāpārtrauc.

22. nofiksējiet adatas adatu un lēnām iespiediet kanulu no adatas vēnā (stilet adata tiek pilnībā noņemta no katetra, līdz tā tiek noņemta);

23. noņemiet instalāciju. Neizraisiet adatu katetrē pēc tam, kad to novieto no adatas līdz VIENNA

24. izspiediet vēnu visā garumā, lai samazinātu asiņošanu, un beidzot noņemiet adatu no katetra; atbrīvojieties no adatas saskaņā ar drošības noteikumiem;

25. imo pilnībā noņemiet katetru no zem ādas.

26. noņemiet kontaktdakšu no aizsargapvalka, aizveriet katetru un pievienojiet infūzijas sistēmu;

27. piestipriniet katetru uz ekstremitātēm;

28. reģistrē vēnu katetrizācijas procedūru, kā to pieprasa ārstniecības iestāde;

29. Apglabājiet atkritumus saskaņā ar drošības un sanitāri epidemioloģiskajiem noteikumiem..

Kopšana ar PVC, iespējamās komplikācijas

6. Solis. Ikdienas katetra kopšana

1. Katrs katetra krustojums ir vārti infekcijas iegūšanai. Izvairieties no atkārtotas rokas pieskāriena. Stingri ievērojiet asepsis, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.

2. Biežāk mainiet sterilos kontaktdakšas; nekad nelietojiet kontaktdakšas, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.

3. Tūlīt pēc antibiotiku ievadīšanas koncentrēti glikozes šķīdumi, asins pagatavojumi, izskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

4. Pārraugiet fiksācijas pārsēja stāvokli un nomainiet to, ja tas ir netīrs, vai ik pēc trim dienām.

5. Lai savlaicīgi atklātu komplikācijas, regulāri pārbaudiet punkcijas vietu. Ja zāļu ievadīšanas laikā rodas tūska, apsārtums, vietējas temperatūras paaugstināšanās, katetra aizsprostojums, noplūde, kā arī sāpīgas sajūtas, informējiet ārstu un noņemiet katetru.

6. Mainot pārsēju pārsēju, nelietojiet šķēres. Katetru var nogriezt, kas izraisa katetra nonākšanu asinsrites sistēmā.

7. Katetru pirms un pēc katras infūzijas sesijas jāmazgā ar atveres cauruli (5 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma + 2500 SV heparīna)

Venozā katetra noņemšana

1. Palutiniet rokas

2. pārtrauciet infūziju vai noņemiet aizsargājošo pārsēju (ja pieejams)

3. apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un uzvelciet cimdus

4. no perifērijas uz centru, neizmantojot šķēres, noņemiet saglabājošo pārsēju

5. lēnām un uzmanīgi noņemiet katetru no vēnas

6. Uzmanīgi 2–3 minūtes piespiediet kateterizācijas vietu ar sterilu marles tamponu.

7. Apstrādājiet katetrizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli, uz kateterizācijas vietas uzlieciet sterilu spiediena pārsēju un piestipriniet to ar pārsēju. Iesakiet nenoņemt pārsēju un nesaturiet katetrizācijas vietu dienas laikā.

8. Pārbaudiet katetra kanula integritāti. Ja ir asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, nogrieziet kanila galu ar sterilām šķērēm, ievietojiet to sterilā mēģenē un nosūtiet uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (pēc ārsta norādījumiem).

9. dokumentācijā reģistrē katetra izņemšanas laiku, datumu un iemeslu

10. Atbrīvojieties no atkritumiem saskaņā ar drošības un sanitāri epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Ja ir nepieciešams veikt vairākus PVC iestatījumus, mainīt tos, ņemot vērā ieteiktā PVC uzturēšanās perioda beigām vēnā vai komplikāciju rašanos, ir ieteikumi venopunktūras atrašanās vietas izvēlei:

1. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt ik pēc 48–72 (96) stundām, pievērsiet uzmanību ražotāju ieteikumiem.

2. Katru nākamo venipunktūru veic uz pretējās rokas vai augstāk pa iepriekšējās venipunktūras vēnu.

Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra, salīdzinot ar centrālo vēnu katetrizēšanu, tai piemīt komplikāciju potenciāls, tāpat kā jebkurai procedūrai, kas pārkāpj ādas integritāti. Lielāko daļu sarežģījumu var izvairīties, pateicoties medmāsas labai apstrādes metodei, stingrai aseptisko un antiseptisko noteikumu ievērošanai un pareizai katetra kopšanai..

Pirms piestiprināšanas pie PVC ir pilnībā jānoņem gaiss no visiem aizbāžņiem, papildu elementiem un “pilinātāja” un jāpārtrauc infūzija pirms flakona vai maisa, kurā ir zāļu šķīdums, tukša; izmantojiet ierīces piemērota garuma intravenozai ievadīšanai, lai galu varētu nolaist zem uzstādīšanas vietas, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu infūzijas sistēmā. Svarīgu lomu spēlē uzticams visas sistēmas blīvējums. Gaisa embolijas risku perifērās kanulācijas laikā ierobežo pozitīvs perifēro venozo spiediens (3-5 mm ūdens kolonna). Negatīvs spiediens perifērajās vēnās var veidoties, izvēloties vietu PVC uzstādīšanai virs sirds līmeņa.

Jāizvairās no apakšējo ekstremitāšu venopunktūras un jāizmanto mazākais iespējamais PVC diametrs, nodrošinot nepārtrauktu mazgāšanu ar traukā esošā katetra gala asinīm.

Jāizmanto aseptiska PVC uzstādīšanas tehnika; jāizvēlas pēc iespējas mazāks izmērs, lai sasniegtu intravenozai terapijai nepieciešamos apjomus; droši nostipriniet katetru, lai novērstu tā kustību vēnā; nodrošina atbilstošu narkotisko vielu izšķīdināšanu un ieviešanu atbilstošā ātrumā; nomainiet PVC ik pēc 48–72 stundām (atkarībā no apstākļiem) un, savukārt, nomainiet katetra uzstādīšanas vietas korpusa sānu..

Veicot intravenozu terapiju caur perifēro venozo katetru (PVC), komplikācijas tiek novērstas, ja ir ievēroti šādi pamatnosacījumi: metode nav jāpielieto neregulāri (lai kļūtu par pastāvīgu un praksē pazīstamu), katetru vajadzētu nodrošināt ar lielisku aprūpi. Veiksmīgai intravenozai terapijai ir nepieciešama labi izvēlēta vēnu pieeja..

GBUZ ROC Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā, norādot PVC, tiek uzturēta šāda dokumentācija:

Anestezioloģiskā palīdzība ETN

Palīdzība anestēzijas jomā SMA

PVC kvantitatīvā uzskaite tiek veikta "Grāmatvedības procedūru žurnālā"

Perifēro venozo katetru izvietošanas algoritms

Lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.

Galvenais ir uzņemt lielāko katetru, nodrošinot nepieciešamo risinājuma ieviešanas ātrumu

No tā, kāds materiāls ir izgatavots katetru, ir būtiska nozīme. Sadzīves katetri galvenokārt ir polietilēns. Šis ir vienkāršākais apstrādājamais materiāls, tomēr tam ir paaugstināta trombogenitāte, kairina asinsvadu iekšējo oderi, un stingrības dēļ tas tos var perforēt. Priekšroka dodama teflona un poliuretāna katetriem. Izmantojot tos, ievērojami mazāk komplikāciju; ja jūs par viņiem rūpējaties kvalitatīvi, viņu kalpošanas laiks ir daudz ilgāks nekā polietilēna. Tas dod izteiktu ekonomisku efektu, neraugoties uz šo katetru salīdzinoši augstajām izmaksām.

Biežākie perifēro vēnu kateterizācijas neveiksmju un komplikāciju cēloņi ir medicīnas personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra uzstādīšanas procedūras un tās aprūpes procedūras pārkāpums.

Aprīkojums: sterils paplāte, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma, līmējošais apmetums, 70% etilspirts, žņaugs, dažāda lieluma perifērijas katetri, sterili cimdi, šķēres, atkritumu tvertne

Pievienošanas datums: 2014-01-13; Skatīts: 15720; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai publicētais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

Meistarklase “Kubitalālo un citu perifēro vēnu kateterizācija. Perifēro venozo katetru aprūpe. Komplikāciju novēršana "

dārgie kolēģi!

Aicinām uz meistarklasi “Kubitalālo un citu perifēro vēnu kateterizācija. Perifēro venozo katetru aprūpe. Komplikāciju novēršana ".

Mūsdienīgs medicīniskās aprūpes līmenis nav iespējams bez infūzijas terapijas, kuras pamatā ir dažādu zāļu ievadīšana asinsritē.

Perifērisko vēnu kateterizācija ir vienkārša manipulācija, un to var veikt kvalificētas medmāsas ar atbilstošām profesionālajām prasmēm. Tomēr visizplatītākais neveiksmju cēlonis un komplikāciju rašanās perifēro vēnu katetrizācijas laikā ir personāla praktisko iemaņu trūkums, venozā katetra uzstādīšanas un kopšanas procedūras pārkāpums.

Meistarklases mērķis ir mūsdienu venozās piekļuves tehnikas - perifēro vēnu katetrizācijas - praktiska izstrāde.

Nodarbībā tiek apskatīti šādi jautājumi..

• Problēmas nozīmīgums.
• Katetru veidi.
• Indikācijas un kontrindikācijas PVC uzstādīšanai.
• Soli pa solim manipulācijas tehnika.
• Katetra fiksācija.
• Kopšana ar PVC, iespējamās komplikācijas.
• Ierakstu pārvaldība.

Meistarklasē jūs attīstīsit prasmes uzstādīt un uzturēt PVC manekeniem PVC, iemācīsities piestiprināt katetru ar modernu fiksācijas pārsēju palīdzību. Pieredzējuši centra skolotāji atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem..

Nodarbības ilgums: 2 stundas.

Mācība: 290 rubļi.

Ieraksts grupā pa tālruni: 8 (863) 222-28-10;

E-pasts: Šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret mēstuļošanu. Lai to apskatītu, jābūt aktivizētam javascript.

Mūsu adrese: Rostova pie Donas, st. Blagodatnaya, 170, GBOUDPORO "CPC".

Kubitalālo un citu perifēro vēnu kateterizācija

Kubitalālo un citu perifēro vēnu kateterizācija

Neatradāt to, ko meklējāt? Izmantojiet meklēšanu:

Labākie teicieni: Tāpat kā pāris, viens pasniedzējs teica, kad beidzās lekcija - tas bija pāra beigas: “Kaut kas šeit smaržo pēc beigām”. 8543 - | 8123 - vai izlasiet visu.

93.79.221.197 © studopedia.ru Es neesmu iesūtīto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvai lietošanai. Vai tiek pārkāpts autortiesības? Rakstiet mums | Atsauksmes.

Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams

Kubitālās vai perifēro vēnu kateterizācija

Kubitālās vai perifēro vēnu kateterizācija tiek veikta ārstniecības telpā vai palātā atkarībā no pacienta stāvokļa, veicot stacionāro un ambulatoro ārstēšanu un pārbaudi..

Medmāsas darbības kubitālās vai perifēro vēnu aterizācijas laikā:

1. Sagatavošanās procedūrai:

- informēt pacientu par procedūru. Saņemt piekrišanu procedūrai;

- piedāvājums, kas palīdz pacientam ieņemt ērtu stāvokli: sēdus vai guļus. Pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa;

- mazgājiet rokas atbilstoši higiēnas standartam;

- jāizvēlas un jāpārbauda / palpē venopunktūras zonu;

- veicot venipunktūru kubitālajā vēnā (ulnar fossa reģionā), piedāvājiet pacientam maksimāli palielināt rokas elkoņa locītavā, kurai zem pacienta elkoņa ir novietots eļļas auduma spilventiņš;

- uzlieciet žņaugu (uz salvetes) 10-15 cm augstāk nekā paredzētā venipunktūra, lai pulss uz tuvākās artērijas būtu palpēts, un lūdziet pacientam vairākas reizes izspiest roku dūrē un atskrūvēt to;

- veicot venopunktūru ulnar fossa reģionā, pleca vidējā trešdaļā uzklājiet žņaugu (mēs pārbaudām pulsu uz radiālās artērijas);

- uzliekot žņaugu, nelietojiet roku ķirurģiskas iejaukšanās pusē;

- valkājiet sterilus cimdus.

2. Procedūras izpilde:

- apstrādājiet venipunkcijas zonu ar salvešu / kokvilnas bumbiņu ar ādas antiseptisku līdzekli vienā virzienā, vienlaikus nosakot piepildītāko vēnu;

- izmetiet izlietotās salvetes somā turpmākai dezinfekcijai;

- paņemiet PVC ar labo roku ar ērtāko satvērienu, lai adatas griezums būtu vērsts uz augšu;

- paņemiet apakšdelmu ar kreiso roku un ar īkšķi velciet ādu, lai nekustīgi nostiprinātu vēnu;

- ievadiet vēnā nelielā leņķī (atkarībā no vēnas dziļuma). Ja venipunkcija ir veiksmīga un adata atrodas vēnā, apgrieztās strāvas attēlveidošanas kamerā parādīsies asinis;

- Par dažiem milimetriem ielieciet PVC vēnā. Šajā gadījumā kanula gals nonāks vēnā;

- samaziniet ievadīšanas leņķi un lēnām iespiediet PVC vēnā, kamēr ar kreiso roku piestipriniet vadītāja adatu, un ar labo roku iespiediet PVC vēnā, noņemot to no adatas;

3. Procedūras beigas:

- ar kreisās rokas pirkstu nospiediet vēnu virs ievietotā kanula gala;

- ar labo roku noņemiet adatas dzīslu un nometiet to necaurduramā traukā turpmākai dezinfekcijai un iznīcināšanai;

- aizveriet PVC ar spraudni;

- noskalojiet PVC ar šļirci ar heparīna šķīdumu (0,1 heparīna uz 1 ml 0,9% fizioloģiskā šķīduma);

- uzklājiet PVC uzstādīšanas vietā sterilu pārsēju (pašlīmējošu vai marli) un piestipriniet to ar līmlenti;

- apstrādājiet cimdus ar antiseptisku līdzekli un noņemiet tos, pēc tam izmetiet tos maisiņā turpmākai dezinfekcijai un sterilizēšanai;

- veikt higiēnisku roku apstrādi;

- jāreģistrē “katetrizācijas kubitāla vai
perifērās vēnas ”attiecīgajā ambulatorā vai stacionārā pacienta kartes formā, pavadlapā, uz pacienta reakcijas uz procedūru, par komplikāciju, ja tā rodas;

- sastādīt nosūtījumu uz laboratoriju: norādīt pilnu vārdu pacienta, asins paraugu ņemšanas laiks un pētījumu veidi.

Medmāsas darbības intravenozas narkotiku, strūklas un pilienu ievadīšanas laikā caur katetru, kas uzstādīts centrālajā vēnā:

1. Sagatavošanās procedūrai:

- pārliecinieties, ka pacients ir informējis piekrišanu gaidāmajai zāļu ievadīšanas procedūrai. Ja tāda nav, norādiet turpmākas ārsta darbības;

- mazgājiet un nosusiniet rokas (izmantojot ziepes vai antiseptiskus līdzekļus);

- valkāt sterilus cimdus;

- savāciet šļirci un ievelciet tajā narkotiku vai piepildiet ierīci vienreiz lietojamu infūziju šķīdumu infūzijai un novietojiet to uz statīva infūziju infūzijām;

- piegādāt palātā nepieciešamo aprīkojumu;

- noņemiet cimdus un ievietojiet tos ūdensnecaurlaidīgā maisiņā;

- piedāvāt / palīdzēt pacientam ieņemt ērtu stāvokli (sēdus vai guļus). Pozīcijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, ievadītajām zālēm un zāļu ievadīšanas veida - strūklas vai pilienveida;

- valkājiet sterilus cimdus.

2. Procedūras izpilde:

- kateterizācijas vietu pārklāj ar sterilu autiņu;

- noņemiet aizbāzni (kontaktdakšu) un ievietojiet to dezinfekcijas līdzeklī, katetra ārējo ieeju apstrādājiet ar sterilu salvešu / marles bumbiņu, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli;

- ja tiek izmantots vecs korķis, tad tas jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli un jāievieto sterilā salvetē. Ieteicams izmantot jaunu stublāju;

- pievienojiet šļirci (bez adatas) vai sistēmu infūziju šķīdumu pārliešanai;

- nospiediet virzuli un lēnām (saskaņā ar ārsta ieteikumiem) ievadiet zāles, šļircē atstājot dažus mililitrus zāļu. Ar zāļu ievadīšanas pilināšanas metodi pārbaudiet katetra caurlaidību, pievienojot tam šļirci ar fizioloģisko šķīdumu - 2 ml;

- ar pilienu ievadīšanas metodi narkotiku ievadīšanai pēc sistēmas pievienošanas, nostipriniet to, noņemiet plombas, ievietojiet tos ūdensnecaurlaidīgā maisiņā, pārliecinieties, ka pacientam ir ērti, mazgājiet rokas;

- novērot pacientu līdz procedūras beigām.

3. Procedūras beigas:

- narkotiku injekcijas gadījumā atvienojiet šļirci no katetra un aizveriet katetru ar sterilu aizbāzni;

- ar zāļu ievadīšanas pilināšanas metodi nomazgājiet rokas un uzvelciet sterilus cimdus. Atvienojiet infūziju šķīdumu pārliešanas sistēmu no katetra, aizveriet katetru ar sterilu kontaktdakšu;

- aizveriet katetru ar sterilu salveti, nofiksējiet.

RŪPĪBA VASKUĀLAJAM KATETRAM

Asinsvadu katetra kopšana tiek veikta terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos..

Pievienošanas datums: 2018-11-24; Skatīts: 792; PASŪTĪT DARBU

Perifērisko vēnu kateterizācija

Tikai par vēnu kateterizāciju.

Vēnu kateterizācija ir viena no nepieciešamākajām un slimnīcā izmantotajām metodēm, kā ātri un pastāvīgi piekļūt bērna asinsrites sistēmai. Vēnu katetrizācijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, kā piekļūt asinsrites sistēmai, ir mazāks infekcijas risks, paaugstināta drošība, spēja ātri ievadīt zāles dažādās kombinācijās, uztura atbalsts, infūzijas terapija un venozā spiediena kontrole.

Vēnu katetrizācija ir procedūra, kurai nepieciešams ievērojams medicīniskā personāla apmācība. Ārstam un medmāsai pilnībā jāizprot veikšanas būtība un metodika, kā arī komplikācijas, kas var rasties procedūras laikā vai pēc tās.

Kopumā komplikāciju biežums svārstās līdz 15%, mehāniskās komplikācijas rodas 5–19% pacientu, infekcijas komplikācijas 5–26% un trombotiskas komplikācijas 2–26% pacientu. Visas šīs komplikācijas ir potenciāli bīstamas dzīvībai, tāpēc, kā minēts iepriekš, medicīnas personālam šajā jomā ir jābūt lielai pieredzei.

Vairumā gadījumu perifēro vēnu kateterizācija tiek veikta galvenokārt, jo perifērās vēnas ir vispieejamākās.

Perifērisko vēnu kateterizācija.

Perifērais intravenozais (venozais) kateteris ir ierīce, kas ievietota perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritē šādu intravenozu manipulāciju laikā:

• Zāļu ievadīšana pacientiem, kuri nevar lietot zāles iekšķīgi vai, ja nepieciešams, ātri un precīzi ievada zāles efektīvā koncentrācijā (īpaši, ja zāles iekšķīgi lietojot var mainīt savas īpašības);
• Biežu intravenozas terapijas kursu ieviešana hroniskiem pacientiem;
• Zāļu reaktīvās injekcijas, piemēram, antibiotiku ieviešana;
• Asins paraugu ņemšana klīniskajiem izmēģinājumiem;
• Piekļuve asinsritē ārkārtas gadījumā (ātra venozā pieeja, ja nepieciešams, vienlaicīga zāļu uzlēšana ārkārtas gadījumos vai augsts šķīdumu ievadīšanas ātrums);
• Asins pārliešana;
• Parenterāls uzturs,
• Ķermeņa rehidratācija,

Radioloģisko kontrastvielu ievadīšana datortomogrāfijā (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI).

Perifēro katetru krāsa atšķiras atkarībā no lūmena diametra un garuma.
Veiksmīgai intravenozai terapijai ir nepieciešama labi izvēlēta vēnu pieeja. Izvēloties kateterizācijas vietu, ir jāņem vērā pacienta vēlmes, ērta piekļuve punkcijas vietai un trauka piemērotība kateterizācijai..

VIENNA ATLASES KRITĒRIJI:

• Distālās vēnas vispirms tiek kateterizētas.
• Vēlamie trauki ir lieli, mīksti un elastīgi pieskārienam..
• Labāk ir izmantot taisnas vēnas, kas atbilst katetra garumam.

Visbiežāk kateterizētas ir rokas sānu un mediālās saphenozās vēnas, elkoņa starpposma vēnas un apakšdelma starpposma vēnas. Metakarpālās un digitālās vēnas dažreiz tiek izmantotas gadījumos, kad nav iespējams kateterizēt iepriekš uzskaitītās vēnas.

Izvēloties katetru, ir jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

• Vēnu diametrs
• Nepieciešamais risinājuma ieviešanas ātrums;
• Katetra iespējamais uzturēšanās laiks vēnā;
• Injicētā šķīduma īpašības.

Materiāls, no kura tiek izgatavots kateters, ir būtisks intravenozai terapijai. Izvēloties vēnu katetrizācijas aprīkojumu, priekšroka jādod mūsdienu teflona un poliuretāna katetriem. To lietošana ievērojami samazina komplikāciju biežumu, un, pienācīgi rūpējoties, katetra mūžs ir daudz lielāks.

DIENAS APRŪPE.

Jāatceras, ka maksimāla uzmanība aprīkojuma izvēlei, katetra ievietošanas procesam un kvalitatīvai aprūpei tam ir galvenie nosacījumi ārstēšanas panākumiem un komplikāciju novēršanai. Stingri jāievēro katetru lietošanas noteikumi..

• Katrs katetra krustojums ir vārti infekcijas iegūšanai..
• Jāizvairās no atkārtotas rokas saskares ar aprīkojumu..
• Biežāk mainiet sterilos kontaktdakšas; nekad nelietojiet kontaktdakšas, kuru iekšējā virsma varētu būt inficēta.
• Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrēta glikozes šķīduma un asins pagatavojumu ievadīšanas katetru vajadzētu izskalot ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
• Lai novērstu trombozi un pagarinātu katetra darbību vēnā, ieteicams pēcpusdienā, starp infūzijām, papildus izskalot katetru ar fizioloģisko šķīdumu.
• Pārliecinieties, vai esat uzraudzījis aizturošā pārsēja stāvokli un, ja nepieciešams, nomainiet to.
• Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi identificētu komplikācijas. Ja zāļu ievadīšanas laikā rodas tūska, apsārtums, vietējas temperatūras paaugstināšanās, katetra aizsprostojums, noplūde, kā arī sāpīgas sajūtas, informējiet ārstu un noņemiet katetru.
• Mainot pārsēju pārsēju, ir aizliegts izmantot šķēres. Katetru var nogriezt, kas izraisa katetra nonākšanu asinsrites sistēmā.
• Informācija par dienas laikā ievadīto zāļu daudzumu, to ievadīšanas ātrumu regulāri tiek ievadīta pacienta uzraudzības kartē, lai uzraudzītu notiekošās infūzijas terapijas efektivitāti.

Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir daudz mazāk bīstama procedūra, salīdzinot ar centrālo vēnu katetrizēšanu, tai piemīt komplikāciju potenciāls, tāpat kā jebkurai procedūrai, kas pārkāpj ādas integritāti. Tomēr lielāko daļu sarežģījumu var izvairīties, pateicoties māsas labai apstrādes metodei, stingrai aseptisko un antiseptisko noteikumu ievērošanai un pareizai katetra kopšanai..

Ir svarīgi atcerēties, ka visi iepriekš minētie pienākumi par katetra kopšanu gulstas gan uz medicīnas personālu, gan uz pieaugušajiem, ar kuriem bērns atrodas slimnīcā!

Kas jums jāzina par intravenoziem katetriem

Zāļu saņemšana, asins pārliešana, asiņu paraugu ņemšana medicīnā tiek veikta ar ierīci, kas aizsargā trauku no neskaitāmām punkcijām. Izmantojot intravenozu katetru, var novērst asinsvadu sieniņu traumas, iekaisumu, asins recekļu veidošanos.

Kas ir venozā katetra?

Kateteris ir plāna doba caurule (filtra kanula) ar trokaru. Kad zāles sāk iekļūt asinsritē, trokars tiek noņemts, atstājot tikai kanulu.

Pirms procedūras pacientam veic ultraskaņas un rentgena izmeklējumus, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, dziļo vēnu caurlaidību, asins recekļu klātbūtni.

Centrālās, perifēro vēnu, ieskaitot kubitālo vēnu, punkcija un kateterizācija notiek klīnikas ārstniecības telpā vai stacionārā atpūtā (atkarībā no pacienta stāvokļa). Pacients var mierīgi gulēt ar katetru rokā. Tuneļa līniju izveido ar vietējo anestēziju. Rehabilitācija ilgst apmēram stundu, šuves tiek noņemtas nedēļā..

Klasifikācija

Poliklīnikās un slimnīcās katetrus izmanto:

• perifēra;
• centrālais
• iegarenas, nodrošinot piekļuvi centrālajām vēnām caur perifēro.

Perifērijas līnijas ir caurules, kuras tiek ievietotas ekstremitāšu vēnās, parasti tiek izmantotas īsu laiku. Centrālo vēnu katetri ir garāki, tie ir dziļāk iegremdēti cilvēka ķermeņa galvenajos asinsvados, nodrošinot ilgstošu stabilu piekļuvi..

Bieži vien medicīnas personāls izmanto tee, lai vienlaicīgi pievienotu pilinātāju, izmērītu venozo spiedienu, ievadītu zāles, asinis vai tās sastāvdaļas.

Katetri atšķiras arī pēc funkcijām, modeļiem, lieluma, dizaina, korpusa materiāla.

Pēc vienošanās

• veikt intravenozu terapiju hroniskiem pacientiem;
• ražot reaktīvās intravenozās antibiotikas;
• ņem asinis laboratoriskajiem izmeklējumiem;
• nodrošināt piekļuvi asinsritē ārkārtas situācijās;
• pārlieti asins pagatavojumi, to sastāvdaļas;
• ievadīt parenterālu uzturu;
• kompensē šķidruma zudumu organismā;
• veikt nepārtrauktus un nepārtrauktus asinsspiediena mērījumus.

Perifēro katetru darbības joma:

• visa veida ķirurģiska iejaukšanās - vēdera operācijas periodos, dzemdībās;
• neonatoloģija un pediatrija (asins pārliešana jaundzimušajiem, nabas vēnu katetrizācija jaundzimušajiem);
• ambulatorā prakse.

Caur tauriņu adatām, kas aprīkotas ar plastmasas spārniem, PVC (perifēros intravenozos katetrus) ievieto traukos. “Tauriņi” ir paredzēti īslaicīgai infūzijai (ne vairāk kā stundai), jo, veicot ilgāku procedūru, adata var savainot vēnu.

Medicīnas nodaļas, kurās izmanto centrālos katetrus:

• onkoloģiskā;
• sirds operācijas;
• reanimācija.

Pēc lieluma

Perifēro venozo katetru lielumu mēra ar gametām (G). Jo lielāka ir G vērtība, jo mazāks ir instrumenta diametrs. Katrs izmērs atbilst noteiktai krāsai. Tas ļauj veselības aprūpes sniedzējam ātri atrast pareizā izmēra intravenozos katetrus, kas piemēroti plānotajām manipulācijām..

Oranžs (izmērs 14G: 2,1 x 45 mm) - paredzēts ātrai lielu daudzumu šķidruma vai asins produktu infūzijai.

Liela daudzuma šķidruma, asins produktu un tā sastāvdaļu pārliešanai ir paredzēta pelēka (izmērs 16G: 1,7 x 45 mm) un balta (izmērs 17G: 1,5 x 45 mm)..

Zaļš (izmērs 18G6: 1,3 x 45 mm) - plānotajai sarkano asins šūnu pārliešanai.

Rozā (izmērs 20G: 1,1x33 mm) - ilgstošiem intravenozas ārstēšanas kursiem (līdz 3 litriem dienā).

Zils (izmērs 22G: 0,9x25 mm) - intravenozai ievadīšanai ar gariem kursiem onkoloģijas jomā. 22G lielumu izmanto arī pediatrijā.

Dzeltenā krāsā (izmērs 24G: 0,7x19 mm) un purpursarkanā krāsā (izmērs 26G: 0,6 x 19 mm) - izmanto sklerozes vēnās, onkoloģijā, pediatrijā.

Pēc modeļa

Standarta injekcijas katetrā ietilpst:

• polimēra caurule ar kanulu;
• adatas metāla caurule, kas savienota ar kanulu ar polimēra spraudni;
• osta.

Perifēro vēnu katetri La-med ir pārnēsāti un neportēti. Mūsdienu modeļi ir aprīkoti ar papildu pieslēgvietu, kas atrodas augšpusē un ir noslēgta ar vāku sterilitātei. Tas ļauj ātri ievadīt zāles un, ja nepieciešams, arī skalot ierīci ar heparīnu ar fizioloģisko šķīdumu.

Pēc dizaina

Vienkanāla katetri tiek izmantoti ārkārtas un ilgstošai aprūpei.

Daudzkanālu produkti sastāv no vairākiem kanāliem un ļauj:

• tajā pašā laikā ieviest nesavienojamas zāles;
• veikt paraugu ņemšanu un asins pārliešanu;
• diagnosticēt sirds un asinsvadu struktūru.

Onkologi ķīmijas un antibiotiku terapijas laikā izmanto daudz lūmenu katetrus.

Pēc materiāliem

Galvenie materiāli PVC ražošanā ir šādi.

1. Teflons. Sakarā ar slideno virsmu kanulu ātri un nesāpīgi ievieto vēnā, kur tas paliek 24-48 stundas. Mīnus - atkārtotas saliekšanas laikā pastāv pārrāvuma risks. Darbības joma - neatliekamā medicīniskā aprūpe.
2. Poliuretāns ir mīksts termoplastisks materiāls. Poliuretāna katetri tiek izmantoti darbam ar sarežģītām vēnām, jo ​​rūpīga mijiedarbība ar iekšējo sienu samazina iekaisuma risku. Viņu trūkumi: maigums, sarežģīta uzstādīšana un asins recekļu veidošanās risks ir daudz lielāks nekā lietojot teflona instrumentus.
3. Silikons Adatas no silikona konusa formas ļauj viegli un droši ievietot venozo kanulu. Sakarā ar izstrādājuma iekšējo un ārējo virsmu gludumu no bioloģiski saderīga materiāla tie nodrošina minimālu invazivitāti. Tie ir mitrumizturīgi, un ķīmiskās vielas tos neietekmē. Tomēr tie viegli maina savu formu, var eksplodēt pie augsta spiediena, kā arī riskē iekļūt kuģa iekšpusē.
4. Polietilēns. Izstrādājumiem, kas izgatavoti no šī materiāla, ir augsta caurlaidība un izturība, izturība pret ķīmiskām vielām. Mīnuss - mainiet formu uz krokām.
5. PVC Polivinilhlorīda katetri ir diezgan stingri, un, ievietojot tos vēnā, tie kļūst mīksti. Viņu trūkumi - trombi bieži veidojas, plastifikatoru mazgā.

Alerģiskas reakcijas uz šiem materiāliem netika novērotas, jo ražotāji kanālu ražošanai neizmanto lateksu..

Lietošanas indikācijas un kontrindikācijas

Intravenoza zāļu ievadīšana ir indicēta:

• ilgstoša terapija;
• pārliešana;
• izmeklējumi, kas saistīti ar vairākām asins analīzēm;
• anestēzija un anestēzija;
• ķermeņa ūdens bilances regulēšana;
• ārkārtas situācijas;
• nabas saites katetrizācija dzemdētājām sievietēm;
• pacientu uzturs, ja viņi paši nespēj ēst.

• tādu zāļu ieviešana, kas kairina vēnas iekšējo virsmu, kas var izraisīt iekaisumu;
• liels asins pārliešanas daudzums;
• ātra vielu ievadīšana vēnā.

Tehnika un ražošanas noteikumi

Jebkura operācija sākas ar roku mazgāšanu..

Tad ir nepieciešams izskaidrot pacientam vajadzību pēc gaidāmajām manipulācijām.

Pēc tam jāpieliek žņaugs, jālūdz pacientam "strādāt ar izciļņu", lai ar vēnu piepildītu ar palpāciju, atrastu vēlamo vēnu un noņemtu žņaugu.

Ir svarīgi apstrādāt rokas ar antiseptisku līdzekli un atkal uzklāt žņaugu, iepriekš izvēlēto vietu ieziest ar ādas antiseptisku līdzekli un nosusināt.

Veselības aprūpes sniedzējam katetrā ir jāievieto adata ar slīpumu 15 °.

Kad ir uzstādīta adatas adata (standarta Luer-Lock savienotājs ir aprīkots ar divām rievām), kanula jāpārvieto traukā.

Pēc tam jūs varat noņemt žņaugu, izspiest vēnu un salabot ierīci ar joslu vai pārsēju.

Pēc procedūras jāveic rentgena pārbaude, lai pārliecinātos, vai kateteris ir pareizi uzstādīts rokā.

Pēdējais solis ir katetrizācijas procesa dokumentēšana..

Ja sāp roka ar katetru, ieteicams pagatavot pus spirta kompresi (40%) un cieši pārsēju, eļļot ar Indovazin. Pietūkums izzudīs pēc 10-20 dienām.

Efektīvas ārstēšanas un komplikāciju novēršanas nosacījums ir pareiza aprīkojuma lietošana, instrumenta uzstādīšana un pareiza kopšana.

Lai pasargātu asinis no infekcijas, retāk ir jāsaskaras ar katetru un jāievēro asepsijas noteikumi..

Pēc lietošanas aprīkojums jāizskalo ar fizioloģisko šķīdumu.

Turklāt, lai pagarinātu produkta kalpošanas laiku un novērstu trombozi, ir vajadzīgas papildu 4–6 reizes dienā, lai instrumentu izskalotu ar nātrija heparīna šķīdumu un fizioloģisko šķīdumu proporcijā 2500 PIECES heparīna uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma..

Kontaktdakšu maiņa jāveic diezgan bieži, jūs nevarat lietot produktus, kas varētu būt inficēti..

Ir svarīgi pastāvīgi pārbaudīt pārsēju.

Mainot līmlenti, nelietojiet šķēres.

Ārstniecības iestādes darbiniekiem tiek prasīts regulāri reģistrēt ievadīto zāļu daudzumu un novērtēt sasniegtos rezultātus..

Tūska, ādas apsārtums, temperatūra, sāpes, aizsprostojums un katetra noplūde ir iemesli, lai to izrautu no cilvēka vēnas un apturētu procedūru.

Perifēro vēnu kateterizācijas zonu ieteicams mainīt ik pēc 2-3 dienām. Pat ja nav redzamu norāžu, katetra nomaiņa ar norādīto frekvenci tiek veikta regulāri, lai nodrošinātu tā efektīvu darbību. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, pēc 72-96 stundām lielākajā daļā gadījumu notiek infiltrācija (šķidruma noplūde apkārtējos audos) un caurules caurlaidības pārkāpums, tas ir, šķidruma, tostarp zāļu formu, uzņemšanas neiespējamība asinsvadā..

Iespējamās komplikācijas

Perifēro venozo katetru iestatīšanas algoritms ir diezgan vienkāršs. Tomēr komplikāciju risks ir ļoti augsts, jo āda ir ievainota.

1. Flebīts - asinsvada sepse, kas saistīta ar mehānisku stresu vai infekciju.
2. Tromboflebīts.
3. Tromboze.
4. Iekārtu šķēru.

Bieži sastopama problēma ir infekcija, īpaši ar iekļūšanu asinsrites sistēmā. Dažreiz tas var būt pat nāvējošs. Lai novērstu patogēno baktēriju izplatīšanos, tiek piemēroti dažādi profilakses pasākumi, ieskaitot virsmas apstrādi vai katetra piesūcināšanu ar antiseptiskiem vai antibakteriāliem preparātiem.

Venozais kateteris - kas tas ir? Vēnu kateterizācija

Medicīnā cilvēka vēnu sistēma tiek uzskatīta par labāko veidu zāļu šķīdumu ievadīšanai asinsritē. Šim nolūkam tiek izmantotas gan klasiskās intravenozās injekcijas, gan vēnu kateterizācija, kurās dobās caurules tiek ievietotas kuģa lūmenā un paliek tur nepieciešamo laiku. Šī procedūra ļauj izvairīties no vairākkārtējas asinsvadu caurduršanas, kas ir pilns ar trombozi un iekaisuma procesiem..

Katetrizācijas komplekts

Lai ievietotu katetrus venozās caurulēs, ārsts izmanto standarta komplektus perifērijas centrālo vēnu vai asinsvadu katetrizēšanai. Tie atšķiras pēc katetra cauruļu diametra un konfigurācijas, kā arī ar to, ka komplektā ir papildu rīki ierīču ievadīšanai un nostiprināšanai uz cilvēka ķermeņa.

Subklaviālo un jugulāro vēnu katetrizācijas komplekta (CPVV) standarta aprīkojums satur:

• katetra caurule, kas izgatavota no rentgena staros redzama polimēra materiāla, ar diametru no 1,2 līdz 2,3 mm un garumu no 130 līdz 210 mm, ar pagarinājumiem;
• apaļa vai trīsstūrveida metāla adata ar diametru no 1,1 līdz 1,6 mm un garumu no 57 līdz 100 mm;
• vadītāji - taisni no polimēru materiāla vai J formas no metāla;
• paplašinātāji;
• stiprināšanas elementi;
• vāciņš ar membrānu.

Venozās sistēmas perifērisko daļu katetru standarta aprīkojums atšķiras no komplektiem centrālo vēnu kateterizēšanai ar to, ka nav dilatētāju un vadītāju, kā arī cauruļu izmēru: to biezums svārstās no 0,62 līdz 2,1 mm, bet garums - no 19 līdz 45 mm..

Katetra izmēra izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot pacienta vecumu un aprīkojumu, viņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Piemēram, mazākie izmēri tiek izmantoti bērnu kateterizēšanai, un lielāki - uzstādīšanai lielās asinsrites sistēmas filiālēs.

Oficiālajā klasifikācijā katetri tiek sadalīti vairākos veidos, atkarībā no ierīču mērķa, materiāliem, no kuriem tie izgatavoti, izmēriem un konstrukcijas īpašībām. Atbilstoši to mērķim tos iedala trīs veidos:

1. Centrālo vēnu kateterizācijas komplektu iesniegtie CVC. Piemērots ilgstošai uzstādīšanai visās galvenajās vēnās.
2. PVC, ko piedāvā perifēro vēnu kateterizācijas komplekti. Piemērots ilgstošai uzstādīšanai augšējo un apakšējo ekstremitāšu traukos.
3. Tauriņu katetri, kas ir monolīta struktūra, kas sastāv no caurules un adatas, kā arī stiprinājuma elementa divu noapaļotu plākšņu veidā. Klīniskajā praksē viņi izmanto šādu katetru infūzijām mazās vēnās, kuru ilgums nepārsniedz stundu..

Saskaņā ar dizaina iezīmēm katetri ir sadalīti vienkanālu un daudzkanālu. Vienkanāls tiek izmantots narkotiku ievadīšanai saskaņā ar Seldinger ārkārtas palīdzības procesā, nepārtrauktai šķīdumu un asins komponentu ievadīšanai. Daudzkanālu konstrukcijas tiek izmantotas vienlaikus nesaderīgu zāļu ievadīšanai.

Subclavian vēnu kateterizācijas komplektos visbiežāk sastopamas polietilēna un poliuretāna caurules. Nozare ražo arī katetrus, kas izgatavoti no polietilēna, PVC, silikona un teflona..

Beznosacījumu indikācijas centrālo vēnu kateterizēšanai ir apstākļi, kuriem nepieciešama ilgstoša zāļu šķīdumu, barības vielu un asins komponentu ievadīšana:

• pacienta nespēja ēst;
• onkoloģiskās slimības (ķīmijterapija);
• nieru mazspēja, kurai nepieciešama hemodialīze;
• tādu zāļu ieviešana, kas provocē perifēro trauku kairinājumu un spazmu;
• nepieciešamība regulāri uzraudzīt hemodinamiku.

Perifēro asinsvadu kateterizācija tiek veikta, ja 3-5 dienu laikā ir nepieciešams mērens zāļu daudzums.

Katetra izvietojums

Centrālo vēnu un perifēro asinsvadu kateterizācija ir atļauta tikai medicīnas iestāžu nodaļās. Procedūru veic asinsvadu ķirurgs, anesteziologs vai intervences radiologs. Pirms katetra ievietošanas vēnā medicīnas darbinieki sagatavo:

• noskaidrot alerģisku reakciju klātbūtni pret ievadītajām zālēm;
• analizēt asins sarecēšanas pakāpi un ātrumu;
• izrakstīt zāles, lai novērstu trombozi.

Ja sievietei tiek plānots katetru, ārstam ir jānosaka grūtniecības esamība vai neesamība.

Centrālās vēnu katetrizācijas procedūras pēdējais posms ir ierīces sašūšana un nostiprināšana uz ādas. Uz katetra ieejas ir uzstādīts bloķēšanas vāciņš. Tad katetru pārklāj ar sterilu pārsēju, uz kura ir uzlikts pašreizējais datums. Tas ir nepieciešams, lai izsekotu periodu, kurā jūs varat turēt katetru bez atkārtotas instalēšanas.

Subclavian vēnu kateterizācija

Subclavian vēnas punkcijas un kateterizācijas panākumi sasniedz 99-100%. Kuģim ir pietiekami liels diametrs, tajā nav grūti iekļūt. Subclavian vēnu punkcija un kateterizācija ir standarta. Pacients tiek novietots uz operācijas galda uz muguras, viņa galva ir noliekta uz sāniem, lai ārsts varētu brīvi piekļūt injekcijas vietai..

Pēc vietējās anestēzijas ārsts ievieto adatu zem apkakles apmēram 4 cm dziļumā, pirms sadursta kostoclavikulāro saiti. Pēc tam adatas virzība palēninās. Kad subclavian vēna ir punkcija, ārsts jūt vēl vienu adatas mazspēju.

Lai novērstu emboliju punkcijas un subclavian vēnas katetrizācijas laikā, pacientam pēc punkcijas nedaudz jāierobežo iedvesma. Šļirce tiek noņemta, bet adata paliek vietā. Tajā tiek ievietots vads, pēc kura adata tiek noņemta, un ar atlikušās virzošās līnijas rotācijas kustībām tiek ierosināts katetru. Pēc nepieciešamā dziļuma sasniegšanas diriģents tiek noņemts. Subclavian vēnas punkcijas un kateterizācijas process tiek pabeigts, mazgājot ierīces caurulīti ar fizioloģisko šķīdumu un piestiprinot to pie ādas ar zīda šuvēm.

Pareizi kopjot katetru, tas var saglabāties līdz 2-3 mēnešiem.

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

Katetrizējot iekšējo jugulu vēnu (saīsinātu VJV), ir svarīgi ievērot adatas precizitāti un piesardzību. Mazākā neprecizitāte novedīs pie miega artērijas sienas plīsuma.

Iekšējās jūga vēnas katetrizācijas paņēmiens ietver provizorisku audu anestēziju katetra ievietošanas jomā. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tas tiek darīts, izmantojot 10 gramu šļirci ar anestēzijas līdzekli. Zāles injicē zemādas audos sternocleidomast reģionā 5-10 mm uz āru no vietas, kur kaulaudu savienojums notiek ar krūšu kaulu. Šajā brīdī jūga vēna atrodas pēc iespējas tuvāk virsmai..

Kad adata ir iegremdēta, ārstam vajadzētu izjust divus “iemērkšanas gadījumus”: izbraucot cauri kakla fasējumam un iekļūstot tajā caur asinsvada sieniņu. Pēc otrās neveiksmes adatas virzības ātrums tiek ievērojami samazināts, un pēc tam tiek atkārtotas diriģenta un katetra uzstādīšanas darbības..

Femorālo vēnu kateterizācija

Femorālās vēnas kateterizācija sākas ar anestēzijas līdzekļa ieviešanu. Ārsts adatu novieto 45 grādu leņķī pret ādas virsmu ārpus vietas, kur jūtama augšstilba kaula artērijas pulsācija, tas ir, viduslīnijā starp kaunuma saplūšanu un ilumijas augšējo robežu. Adata tiek ievadīta 2-4 cm dziļumā līdz brīdim, kad "izkrīt".

Pēc tam, kad adata nonāk augšstilba traukā, ir svarīgi noņemt virzuli un pārliecināties, ka tas atrodas vēnā, nevis artērijā.

Perifērisko vēnu kateterizācija

Anesteziologi un asinsvadu ķirurgi perifēro vēnu kateterizāciju uzskata par vienkāršāko procedūru, kuras algoritms ievērojami atšķiras no cauruļu ievadīšanas centrālajos traukos. Procedūrai nav nepieciešama vietēja anestēzija. Lai uzlabotu asinsvada vizualizāciju, perifēro vēnu kateterizācija sākas ar žņaugu uzlikšanu virs punkcijas vietas. Pēc tam, kad kontūra uzbriest, ārsts nelielā leņķī tajā ievieto kanulu. Ja vizualizācijas kamerā lūmenā nonāk asins caurule, uz adatas ir redzamas tumšas asinis. Caur adatu ievieto perifēro vēnu katetru. Caurules ārējais gals ir piestiprināts ar ādu ar lenti.

Nabas vēnu kateterizācija

Nabas asinsvadu pieejamība un pietiekams lielums jaundzimušajiem ļauj tos izmantot, lai izmērītu hemodinamiskos parametrus, barības vielu un zāļu ievadīšanu. Procedūras tehnika nedaudz atšķiras no citām. Pirms nabas vēnu katetrizācijas ir jāsagatavo intervences zona: lauku apstrādā ar antiseptiķiem, nabas celmā esošā mute tiek atbrīvota no asins recekļiem. Katetru ievieto vēnas lūmenā, vienlaikus aspirējot trauku, lai noņemtu asins recekļus. Ar vienmērīgu asins plūsmu mēģeni ievieto vajadzīgajā dziļumā, to nostiprina celmā un uzliek sterilu pārsēju.

Profilakse

Lai novērstu komplikācijas, katetra vietu pārbauda katru dienu un šuves apstrādā ar antiseptiķiem. Kad asinis noplūst, viņu brūču pārsēji tiek nekavējoties mainīti.

Lai novērstu infekciju, pēc katras manipulācijas katetra caurules ir rūpīgi jāizskalo ar fizioloģisko šķīdumu:

• antibiotiku ieviešana;
• uzturvielu šķīdumu ieviešana;
• asins komponentu ieviešana.

Pēc mazgāšanas mēģenē ievada nelielu daudzumu heparīnu saturoša izotoniska nātrija hlorīda šķīduma.

Ilgstošai katetra ievietošanai ieteicams punkcijas vietā un 3-5 cm virs tā uzklāt kompresi ar trombolītiskām ziedēm..

Komplikācijas

Pat visaugstākās kvalitātes katetru Vīnē ķermenis uzskata par svešu elementu. Tāpēc visbiežāk sastopamā komplikācija ir asinsvadu sienas vietēja iekaisuma attīstība - flebīts pēc katetra. Šo slimību ārstē ar sistēmiskiem pretiekaisuma līdzekļiem, fizioterapiju un alkohola kompresēm. Visbiežāk flebīta terapija no katetra dod pozitīvu rezultātu pēc 3-5 dienām.

Vēl viena izplatīta kateterizācijas komplikācija ir tromboflebīts. Tas ir asins recekļa veidošanās process traukā, kurā pēc katetra sākšanās notiek rokas vēnas flebīta process. Pacientiem ar šo komplikāciju tiek izrakstītas zāles asins recekļu izšķīdināšanai, kā arī zāļu komplekss, lai apturētu iekaisuma procesu. Terapijas laikā ir svarīgi novērst katetra trombu izkrišanu no sienas. Šim nolūkam tiek mobilizēta ekstremitāte, tiek izslēgtas fiziskās aktivitātes un emocionālās pārmaiņas.

Īpaši reti sastopamas tādas komplikācijas kā embolija, tuvumā esošas artērijas punkcija vai infekcija. Uzlaboti aseptiski pasākumi un modernas tehnoloģijas katetru un cita medicīniska aprīkojuma ražošanā gandrīz pilnībā novērš šīs parādības.