Hemoroīdu gredzenu ligācija: plusi un mīnusi, sekas

Šī ārstēšana ir kļuvusi populāra ārstu un pacientu vidū tās vienkāršības un efektivitātes dēļ. To var izmantot plašā pacientu grupā, ieskaitot tos pacientus, kuriem ir kontrindicētas radikālas ķirurģiskas operācijas vai citas minimāli invazīvas metodes hemoroīdu novēršanai..

Kam tiek noteikta hemoroīdu liģēšana ar lateksa gredzeniem

Pirms runāt par pierādījumiem, jums jāsaprot, kas ir hemoroīda mezglu ligācija.

Ligācija medicīnā ir ligatūras (speciāla diega, ko izmanto asinsvadu ligādei) uzklāšana..

Šīs slimības ārstēšanā tiek izmantoti lateksa gredzeni, kas nēsāti uz iekaisušā mezgla ar īpašu ierīci, kā dēļ asinis tajā vairs neieplūst. Tas atrofējas un pazūd, un pēc kāda laika (1-2 nedēļas) ķermenis no tā atbrīvojas.

Procedūra tiek izrakstīta pacientiem ar ārējiem un iekšējiem hemoroīdiem, galvenokārt 2. un 3. stadiju. Šeit hemoroidālie konusi jau ir pilnībā izveidoti un ir lieli. Tieši otrajā un trešajā posmā slimība sāk radīt nepatīkamas sajūtas niezes, asiņu izdalīšanās, dedzināšanas un sāpju veidā..

Dažreiz tiek noteikta hemoroīdu liģēšana un 4 grādos, kad ir skaidri izveidota mezglu struktūra.

Šī minimāli invazīvā metode novērš sāpes un citus izplatītos simptomus, kā arī neatgriezeniski noņem hemoroīdus. Starp procedūras komplektiem ir:

• pacientu nevajadzētu hospitalizēt;
• manipulāciju laikā netiek izmantota vispārēja anestēzija;
• ligācija grūtniecības laikā nav kontrindicēta;
• pieņemamas ārstēšanas izmaksas;
• īss rehabilitācijas periods.

Kontrindikācijas

Pirmajā posmā jūs varat tikt galā ar hemoroīdiem ar farmaceitiskām svecītēm, ziedēm un tabletēm, kā arī citām tradicionālās medicīnas metodēm..

Kad darbība ir aizliegta

Kontrindikācijas operācijai ir šādas:

• Ligācija ir aizliegta hemoroīdu kombinētā formā, ja vien starp izliektiem konusiem nav skaidras robežas,
• Plaisas klātbūtnē taisnajā zarnā nav ligācijas,
• Neveiciet operāciju nopietnu iekaisuma un infekcijas slimību klātbūtnē organismā,
• Retos gadījumos pēdējā hemoroīdu stadijā var ieteikt operāciju..

Kā iet?

Lateksa ligāciju proktologs veic šādi:

1. Speciālists ievieto ierīci (anoskopu) anālā atverē un pēc tam uztver vietu ar ligatoru.
2. Konuss tiek ievilkts, lateksa gredzens tiek uzvilkts uz tā, lai tas cieši aptvertu mezgla pamatni. Sakarā ar to, gredzens neļauj asinīm barot mezglu.
3. Pēc dažām dienām mezgls iznāk, un vietā, kur tas nokrita, veidojas rēta.

Lateksa gredzenu sastāvs satur tikai hipoalerģisku, stipru un elastīgu materiālu, kas nekaitē ķermenim.

Iekšējo hemoroīda mezglu ligācijas ilgums vienā ārsta vizītē ir 10-15 minūtes, kamēr pacientam nav sāpju, ar retiem izņēmumiem.

Speciālistam, kurš veic procedūru, pacientam jājautā, vai gredzeni ir cieši pievilkti un vai viņš piedzīvo sāpīgas sajūtas. Ja tie ir klāt, tiek veikta injekcija ar anestēziju mezglos, lai mazinātu jutīgumu.

Proktologs var veikt lateksa ligāciju, kas nepārsniedz 1-2 mezglus vienā procedūrā. Atlikušie hemoroīdu konusi tiek noņemti šādos posmos, starp kuriem jābūt 4-6 nedēļām.

Kurā dienā pēc ligācijas mezgls pazūd? Šeit viss ir individuāls, tas ir atkarīgs no slimības stadijas un citiem faktoriem. Vidēji prasa 3 dienas, lai pievilkts mezgls izžūtu un saburzītu, un pēc tam vienkārši nokristu (5. vai 6. dienā). Rezultātā iznāks hemoroidālais mezgls kopā ar gredzenu defekācijas laikā, un sabrukušā mezgla vietā parādīsies rēta.

Procedūra ir labi panesama, tūlīt pēc tās cilvēks mierīgi atgriežas savā ierastajā dzīvesveidā, un nākamajā dienā viņš var doties uz darbu. Pacients ilgstoši neatrodas slimnīcā, jo atveseļošanās periods ir īss, komplikācijas pēc manipulācijām ir ļoti reti.

Metodes definīcija

Ligācijas ārstēšana
Hemoroīdu ārstēšana ar lateksa gredzeniem ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kas notiek bez ķirurga radikālas iejaukšanās. Ķirurģiskās sesijas laikā hemoroīda konusa kāju saspiež ar speciāliem lateksa gredzeniem. Gredzeni ir izgatavoti no dabīga materiāla, kurā nav bīstamu sastāvdaļu, tāpēc gredzeni ar hemoroīdiem ir hipoalerģiski. Gredzeni ir mazi līdz 0,5 cm.

Materiāla augstā elastība ļauj viegli mest lateksa gredzenu uz izciļņa, sasmalcinot to pie šķēriem. Pateicoties ligatūrai, mezgls tiek nogriezts 14 dienu laikā un dabiski iziet no tā kopā ar fekālijām.

Pēc ligācijas ar lateksa gredzeniem hemoroīdu konusi mirst, līdz ar mezglu likvidēšanu hemoroīdo simptomi izzūd. Vietējā anestēzijā tiek veikta minimāli invazīva procedūra. Pēc ārstēšanas pacienti īsā laikā atjaunojas..

Ligācija tiek uzskatīta par nesāpīgu terapijas metodi, lai novērstu hemoroidālo patoloģiju, jo konusa vienreizējs veidojas pakāpeniski. Mezgla saspiešanas rezultāts ir lēna tā audu nekroze, kurā nav iekaisuma procesu uzliesmojumu.

Lateksa ligāciju veic divos veidos:

• Mehāniska - satveršana un montāžas pamatnes vilkšana tiek veikta ar speciālu instrumentu.
• Vakuums - konusu ievilkšana uz iekšu, lateksa gredzena izmešana telpā bez gaisa.

Ārstēšanas metodes paņēmienu izvēlas ārstējošais proktologs, pamatojoties uz diagnostikas un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Vienā procedūrā var ligēt 2 čiekurus. Atkārtota operācija tiek veikta pēc 30 dienām. Visbiežāk pacientiem ir vajadzīgas vairākas šādas procedūras.

Ligācijas metodes

Mūsdienās medicīnā ir šādas lateksa gredzenu pielietošanas metodes:

1. Mehāniskais veids. Pēc anoskopa ievadīšanas anālo atveri ārstam jānostiprina ierīce tā, lai hemoroidālais konuss atrastos ierīces redzamības zonā. Tālāk proktologs ievada ligatoru anoskopā un skavas, lai satvertu mezglu, ievelkot to ligatorā. Īpašs sprūda mehānisms ļauj uzlikt lateksa gredzenu, kas pēc tam tiek savilkts kopā montāžas pamatnē.
2. Vakuuma ligācija ir diezgan jauna gredzenu klāšanas metode. Anoskopā ievieto spiediena ģenerēšanas ierīci. Hemoroīdo mezglu vakuuma ligācija nodrošina to ātru iesūkšanu ierīcē. Pēc tam uz mezgla tiek fiksēts gredzens, kas tiek fiksēts uz papildinājuma pamatnes. Ar šo procesu ārstam ir jākontrolē spiediens, pretējā gadījumā jūs varat pilnībā saplēst mezglu, izraisot smagu asiņošanu.
3. Šuvju ligācija. Šo metodi izmanto, izmantojot ultraskaņu, kas nosaka artērijas atrašanās vietu, kas ir atbildīga par hemoroidālā konusa uzturu. Vēna ir ligēta, un mezgls vairs nav piesātināts ar asinīm.

Vakuuma ligācijas sesija

Caur anoskopu mezglam ir pievienots vakuuma ligators, kas savienots ar iesūkšanu, kas atbild par negatīvo spiedienu. Tiek sākta iesūkšana, lai radītu spiedienu, aparāta galvā ar pirkstu tiek iesprausts caurums - un mezgliņš ir tik absorbēts uz iekšu. Ārsts noteikti izlīdzinās spiedienu, jo, ja šajā jautājumā ir kļūda, pastāv risks mezglu saplēst un asiņot.

Iepriekš minētā sesija ir ērta ārstam: speciālistam pat nav nepieciešams veikt palīgu. Metode tiek izmantota ne tikai ar skaidri fiksētu mezgla kāju, bet arī ar grūtībām ar tā noteikšanu un piešķiršanu.

Cik sesiju būs nepieciešams, saistot hemoroīdus ar lateksa gredzeniem, teiks koloproktologs. Vienai pietiek ar divām sesijām, otrai nepieciešama ilgāka ķirurģiska ārstēšana. Ārsts šos jautājumus nosaka individuāli: intervālu starp sesijām nosaka arī ārsti.

Cena par mezglu

Hemoroīdu ligatīva ārstēšana netiek uzskatīta par dārgu procedūru, jo tā ļauj uz visiem laikiem atvadīties no šīs slimības. Izmaksas var mainīties un ir atkarīgas no klīnikas atrašanās vietas (reģiona), kur ar tām tiks manipulētas, no speciālista pieredzes, izmantotajām zālēm utt..

Piezīme! Vidējā lateksa ligācijas cena par mezglu pacientam maksās 5-10 tūkstošus. Tas ir tieši saistīts arī ar mezglu skaitu, atlaižu ietekmi klīnikās un citiem faktoriem..

Ligācijas cenas Maskavas klīnikās:

• Euromed - no 5 tūkstošiem rubļu;
• “Koloproktoloģijas centrs” - no 6 tūkstošiem rubļu;
• "Atlantijas okeāns" - no 6,6 tūkstošiem rubļu.

Kā sagatavoties ligāšanai ar lateksa gredzeniem

Sagatavošanās procedūrai sākas ar visu nepieciešamo izrakstīšanu, ko noteicis ārsts. Būs nepieciešama arī klizma vai caurejas līdzeklis, jo dienas laikā pēc procedūras krēsls nav vēlams. Caureja pēc hemoroīdu ligācijas arī pozitīvi neietekmēs dziedināšanu, tāpēc ir svarīgi ievērot ārsta noteikto diētu visā rehabilitācijas periodā.

Aizliegts lietot zāles, kas sašķidrina asinis iepriekšējā dienā, lai nesaņemtu smagu asiņošanu.

Sagatavošanas kurss terapijas izmantošanai

Ārstēšana ietver sagatavošanās kursu, lai ārstēšana neradītu komplikācijas. Proktologs iecels obligāto prasību sarakstu. Ieteicams pārbaudīt, aprobežojoties ar tādu zāļu lietošanu, kas samazina plazmas koagulāciju. Nepieciešams izslēgt nesteroīdos medikamentus - Ibuprofēnu, Paracetamolu - pastiprinātas asiņošanas avotus.

Pacientam ieteicams tīrīt taisnās zarnas, izmantojot klizmu vai caurejas līdzekļus - Fortrans, Lavacol. Pirmajās dienās pēc terapijas ir ļoti nevēlami veikt zarnu kustības. Proktologs sniegs papildu ieteikumus..

Pēc operācijas: kāds ir rehabilitācijas periods?

Izmantojot šo metodi, pacientam ilgstoši nav jāatrodas slimnīcā, un rehabilitācija notiek samērā ātri.

Lai ātri atjaunotos un izvairītos no komplikācijām, periodā pēc operācijas jāievēro šādi ieteikumi:

1. Pirmajā dienā noteikti ievērojiet gultas režīmu. Ierobežojiet sportu mēnesī, atļautas vieglas fiziskās aktivitātes, skriešana un peldēšana. Cieta tualetes papīra pacelšana un lietošana ir aizliegta.
2. Pēc operācijas nevar sēdēt vismaz 3 dienas, pacientam vajadzētu būt tikai guļus vai sēdus stāvoklī.
3. Atbilstība ārsta noteiktajam uzturam un diētai mīkstina fekālijas un panāk ātru atveseļošanos, jo nedrīkst pieļaut aizcietējumus vai aizkavētu izkārnījumus. Uzturā jābūt klāt skābpiena produktiem, augļiem un dārzeņiem.
4. Zāļu lietošana. Pretsāpju līdzekļi, ja ir sāpes (2-3 dienas); caurejas līdzekļi, piemēram, Dufalac (līdz 1 mēnesim); antikoagulanti (parasti varfarīns 5 dienu laikā); taisnās zarnas svecītes pēc procedūras ar pretiekaisuma un dziedinošo iedarbību lieto mēnesi.

Ārstējošais ārsts sniegs pilnu ieteikumu sarakstu, ir ļoti svarīgi tos ievērot, tad atveseļošanās notiks ātri un nebūs nepatīkamu seku.

Iespējamās komplikācijas un blakusparādības

Metodes nesāpīgums un vienkāršība negarantē pacientam komplikāciju neesamību, starp kurām ir:

• Diskomforts pirmajās dienās. Tās ir biežas operācijas sekas un ilgst ne vairāk kā divas dienas. Ārstam jābrīdina, ka defekācija tūlīt pēc operācijas vai pirmās dienas laikā bieži izraisa komplikācijas. Lai no tā izvairītos, ir svarīgi veikt pirmsoperācijas sagatavošanos ar klizmu..
• Sāpes. Ja sāpes atkārtojas vairāk nekā divas dienas pēc manipulācijas, tas var norādīt uz nepareizu gredzena pārklājumu. Šeit jums jau jāsazinās ar ārstu, kurš pārbaudīs un koriģēs situāciju..
• Iekaisums. Šī ir reta blakusparādība, kas sastopama pacientiem ar sliktu veselību, viņiem ir visgrūtāk panest procedūru.
• Asinis pēc ligācijas. Gadās, ka gredzens tiek noraidīts, tas var izraisīt asiņošanu tūlīt vai pat 7 dienas pēc manipulācijām. Bieži vien tas noved pie neatbilstības speciālista ieteikumiem periodā pēc operācijas, piemēram, diētas neievērošanas, smagas, smagas slodzes pacelšanas zarnu kustības laikā utt..
• Lateksa gredzens slīd un var iziet, pirms mezgls atrofējas. Tas noved arī pie tā, ka netiek ievēroti obligātie aizliegumi, kurus speciālists piešķīris (svaru celšana, cieta tualetes papīra lietošana, gultas režīma atteikšana utt.)
• Anālā plaisa rētas vietā, kur mezgls nokrita. Šāda komplikācija rodas ar aizcietējumiem, pienācīgas higiēnas trūkumu, cietām fekālijām nepietiekama uztura dēļ. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar proktologu, lai veiktu konservatīvu ārstēšanu..
• Infekcija. Temperatūra pēc hemoroīdu ligācijas, vājums, problēmas ar urinēšanu - tas viss var norādīt uz infekciju.

Ja rodas komplikācijas un blakusparādības, noteikti jāsazinās ar ārstu, lai savlaicīgi novērstu nepatīkamas sekas.

Pēcoperācijas prognoze

Kopumā ligācija ir diezgan efektīva procedūra, kas ļauj atbrīvoties no pietiekami liela izmēra mezgliem.

Neskatoties uz sasniegto efektu, provocējošu faktoru klātbūtnē ir iespējams slimības recidīvs:

1. Aizcietējumi Defekāciju papildina pārmērīga sasprindzinājums un jaunu mezglu veidošanās.
2. Mazkustīgs darbs, kas noved pie asiņu stājas iegurnī.
3. Liekais svars.
4. Noturīga caureja.
5. Paaugstināta fiziskā aktivitāte.

Diēta pēc hemoroīdu ligācijas

Proktologs pēc procedūras ieteiks visu dienu ievērot badošanos un visu mēnesi ievērot saudzējoša uztura noteikumus.

Rehabilitācijas laikā ir ļoti svarīgi dzert daudz augstas kvalitātes tīra ūdens, taču izslēdziet tēju, kafiju, kvasu un citus gāzētos dzērienus.

Ko es varu ēst pēc sakausēšanas?

• kliju maize;
• augļi (bet āboli, dateles, avenes un ērkšķogas būtu jāizslēdz);
• zupas;
• liesa gaļa (piemēram, vistas krūtiņa), zivis;
• skābs piens;
• dārzeņi (izņemot baltos kāpostus, spinātus, redīsus, skābenes, rāceņus).

No uztura jums jāizslēdz:

• kūpināti, pikanti un ļoti sālīti produkti (desa, zivis utt.);
• salds;
• Rudzu maize;
• pākšaugi (pupiņas, zirņi, kukurūza utt.);
• nesagremojami trekni gaļas produkti (jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, sēnes).

Reabilitācijas periodā ir stingri aizliegts lietot alkoholu.!

Maltītei vajadzētu būt daļējai, 5-6 reizes dienā.

Apmācība

Pirms savienošanas tiek veiktas šādas darbības:

1. Proktologa vizīte, pārbaude. Šajā periodā pacients veic asins analīzes, veic anoskopiju, kolonoskopiju, EKG.
2. Atbilstība īpašai diētai. Nedēļu pirms operācijas no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas var traucēt gremošanas sistēmu - taukaini un cepti ēdieni, kūpināta gaļa, alkohols.
3. Atcelt dažas zāles. Antikoagulanti tiek izmesti nedēļu pirms ligācijas.
4. Zarnu tīrīšana. No rīta operācijas dienā tiek izmantoti mikroklizteri vai caurejas svecītes..
5. Higiēnas procedūras.

Hemoroīdu ligācija ar lateksa gredzeniem

Ja klasisko hemoroidektomiju uzskata par "zelta standartu" hemoroīdo slimību ķirurģiskai ārstēšanai, tad hemoroīdu liģēšanu ar lateksa gredzeniem pamatoti var saukt par "zelta standartu" minimāli invazīvai ārstēšanai. Lai arī dažas klīnikas spītīgi turpina reklamēt lateksa ligāciju kā “jaunāko un revolucionārāko metodi”, manuprāt, tās priekšrocība ir tieši pretēja - tā ir sena un laikā pārbaudīta ārstēšanas metode, kuras vēsture aizsākās 1963. gadā, kad barons ierosināja Pirmā mehāniskā ligatora versija ir aparāts lateksa gredzenu uzklāšanai. Godīgi sakot, jāatzīmē, ka pat tad ideja nebija ļoti svaiga: ligatūras mezglošana tika aprakstīta Hipokrata traktātos, to dažreiz praktizēja un parādīja mums padomju ārsti, no kuriem es iemācījos koloproktoloģijas pamatus. Bet tikai pēc baroniešu instrumentu ieviešanas klīniskajā praksē, kas padarīja procedūru ātru, standartizētu un pacientam ļoti nesāpīgu, ligācija no eksotikas, ko reti izmanto pieredzējuši eksperti, kļuva par galveno hronisko hemoroīdu agrīno formu ārstēšanas metodi visā pasaulē.

Dažādos tiešsaistes forumos un otzovik vietnēs par lateksa ligāciju ir uzkrājies daudz negatīvisma: tas sāp, bieža asiņošana, slikti rezultāti utt. Šim pesimismam piekrīt daži ārsti, vai nu baidoties no komplikācijām un dodot priekšroku alternatīvām minimāli invazīvām metodēm, vai arī neuzticoties rezultātiem un dodot priekšroku ķirurģiskai ārstēšanai. Ja, piemēram, jautājat jebkuram ķirurgam, kurš strādā mūsu ārkārtas proktoloģijas nodaļā (vienīgais visā Sanktpēterburgā), ko viņi domā par liģēšanu, tad rupjības plūsma plūdīs stundām ilgi, jo gandrīz katru nakti dežūrdaļas laikā pacienti ar nopietnu asiņošanu no šīm procedūrām tika veiktas daudzos ambulatoros tirdzniecības centros Sanktpēterburgā.

Neskatoties uz to, savā klīniskajā pieredzē es noteikti varu teikt, ka tehnika visos aspektos ir ļoti laba, taču tās galvenās priekšrocības ir viegla izstrāde speciālistam un acīmredzama izpildes tehnikas vienkāršība, zemas aprīkojuma un piederumu izmaksas, diezgan plašas lietošanas norādes utt.., lielā mērā ir faktori, kas veicina tās diskreditēšanu. Daudzi jaunie ārsti, kas ierodas mūsu koloproktoloģijas kursos, slēpjas mežā kā partizāni, kad piedāvā viņiem doties uz operāciju zāli kā palīgu, un ļoti skaidri pozicionē savus mācību mērķus: ātri apgūstiet minimāli invazīvas metodes, piemēram, lateksa ligāciju un skleroterapiju, un palaidiet karbonādi. laupīt. " Ar nodarbinātību īpašas problēmas nerodas, jo ziemeļu galvaspilsētā ir ļoti daudz klīniku ar līdzīgu devīzi, lielu ārstu apgrozījumu un ļoti vienkāršu biznesa ideju: agresīva reklāma, kas nodrošina pietiekamu pacientu plūsmu, un tāda pati agresīva šķiršanās no visiem instrumentālajai ārstēšanai (galvenokārt ligancijai). bez izlases nokļuvu reklāmas tīklos. Šāds alkatības, pārgalvīgas drosmes un pieredzes trūkuma sprādzienbīstams maisījums noved pie metodikas diskreditēšanas: ja ligācija ir tehniski analfabēta - tā sāpēs, tiks veikta nevis saskaņā ar norādēm - būs slikti rezultāti, un abos gadījumos nopietnu komplikāciju risks ievērojami palielinās. Lateksa ligācijas metodes objektīvās priekšrocības un trūkumi hemoroīdiem ir sīki aprakstīti zemāk..

Kāda ir hemoroīdu lateksa ligācijas metodes būtība?

Metodes būtība ir vienkārša, tāpat kā visa ģeniālā, un sastāv no hemoroīda izspiešanas pamatnē ar blīvu lateksa gredzenu, kas noved pie asins piegādes pārtraukšanas, nekrozes un mezgla noraidīšanas ar gredzenu.

Manipulāciju veic, izmantojot ligācijas aparātu, kura galā ir darba daļa gredzena vai neliela trauka formā, kurā vienā vai otrā veidā tiek ievilkts hemoroīds (ierīcēm ir vairākas iespējas). Uz darba daļas ir iepriekš izstiepts lateksa gredzens, kurš pēc mezgla ievilkšanas tiek izmests tā, ka, piespiežot barošanas trauku, tas tiek nospiests tik tuvu pamatnei..

Noraidīšana notiek pēc diezgan ilga laika (aptuveni 2–6 dienas) un ir mezglā esošos nekrotisko procesu sekas. Un, lai arī šis process pacientam ir caurspīdīgs un neredzams, ir jāsaprot, ka lateksa ligācija ir ļoti mazāk traumatiska, bet tomēr ķirurģiska procedūra, kurai pievienota brūces virsma veidojas uz zarnu gļotādas, kas galvenokārt rada vairākas briesmas asiņošana. Zemāk ir fotoattēli ar dziedināšanas posmiem pēc procedūras:

Pirmajā fotogrāfijā, kas tika uzņemta 4. dienā pēc manipulācijām, mezgls nesen tika norauts (turklāt lateksa gredzens joprojām karājas uz mezgla pamatnes, tas ne vienmēr notiek, biežāk mezgls atstāj ar gredzenu, bet tas ir parastā rehabilitācijas perioda gaitas variants). Otrais fotoattēls, kas uzņemts nedēļu vēlāk, parāda nekrozes zonas un brūces virsmu ar smagu apkārtējo audu pietūkumu un iekaisumu. Nākamajā fotoattēlā (apakšējā kreisajā pusē), kas uzņemts 10. dienā, viss izskatās daudz labāk, kaut arī tūska un iekaisums joprojām pastāv. Visbeidzot, pēdējā fotoattēlā, 2 nedēļas pēc manipulācijām, tūska pilnībā izzuda, un brūces defekts tika veikts, granulējot ar fibrīna plāksni. Gļotādas defektu pilnīga sadzīšana vairumā gadījumu notiek 3-5 nedēļu laikā.

Cik radikāla ir hemoroīdu lateksa ligācija?

Manas filozofiskās domas par radikālajām hemoroīdu ārstēšanas metodēm, kuras es ļoti detalizēti aprakstīju mūsu pārskata raksta sadaļā “Vispārējās pieejas ārstēšanas metodes izvēlei”, kuras es ļoti iesaku jums izlasīt. Slinkiem lasītājiem (pats tāds :)) īsumā atkārtošu.

Ja jēdzienu “radikāls” saprotam kā metodi, kas viennozīmīgi un neatgriezeniski novērš hemoroīdus, tad pacientu ķibelēm un proktologu priekam, kuri šī iemesla dēļ pārskatāmā nākotnē nepaliks bez darba, šodien nav radikālu metožu šīs kaites ārstēšanai. Pēc jebkādu ķirurģisku un minimāli invazīvu paņēmienu pielietošanas, pat cietsirdīgais klasiskais “zelta standarts” - hemorohoidektomija, kas nodrošina maksimālu kavernozo audu samazināšanu, tas ir pietiekami, lai turpmāk atjaunotu slimības simptomus. Zemāk ir redzamas lateksa gredzena pārklājuma zonas fotogrāfijas attālajā periodā (no 2 mēnešiem līdz gadam):

Visās fotogrāfijās (uzsveru, ka šie ir labākie rezultāti, ko var sasniegt šīs tehnoloģijas ietvaros), skaidri redzamas vietas vietā, kur tiek uzlikts gredzens ar bālganu rētu. Šajā gadījumā skaidri redzama sirpjveida josla no pārējiem kavernozajiem audiem gar dentāta līnijas malu, kas nākotnē var būt slimības atkārtošanās avots. Ja jūs ievietojat gredzenu zemāk, tad procedūrai tiks pievienots ļoti spēcīgs un ilgstošs sāpju sindroms, t.i. zaudēt visas savas priekšrocības.

Šādas fotogrāfijas var nofotografēt pēc jebkuras, pat pārbaudītākās vai inovatīvākās ārstēšanas metodes piemērošanas. Šajā sakarā mana attieksme pret šo jautājumu ir pilnīgi nepārprotama - nav nepieciešams koncentrēties uz "radikālismu", jo šis termins ir absolūti bezjēdzīgs attiecībā uz hemoroīdu ārstēšanu. Šī ir tīri simptomātiska procedūra, kurā katrā gadījumā ir jāizvēlas tehnika atbilstoši sāpju / efektivitātes / izmaksu līdzsvaram, un lateksa ligācija šajā kontekstā izskatās ļoti cienīga.

Kritiķi no ķirurgu vidus, no kuriem pacienti nāk pie mums, lai uzzinātu “otru viedokli” ar citātiem, piemēram, “ko velnu jūs čukstējat, jūs jebkurā gadījumā ieradīsities pie manis, un jūs neatbēgsit no operācijas...”, es varu ierosināt izmēģināt uz šo kreklu pats (no hemoroīdi aizbēgt mūsdienu pilsētniekam, ieskaitot ķirurgu, ir ļoti grūti). Ja vienā gadījumā jums ir jāapmeklē proktologs 3-4 reizes 10 minūtes, bez pārtraukuma no darba un ar minimālām sāpēm, un tiek garantēts, ka 4-5 gadus tiks atbrīvots no hemoroīdu simptomiem, ar 50% iespēju atgriezties pie šī jautājuma tālāks periodu, un citā gadījumā izdara anestēziju, pirmajā nedēļā pēc operācijas saņem daudz neaizmirstamu sajūtu, 2 nedēļas nokavē darba dienas, pusotru mēnesi izklaidējies ar vannām un ziedēm un izejā dod brīnišķīgus (tas ir viennozīmīgi) rezultātus ar recidīva iespējamību. 20% Th 8-15 gadus vecs, ko jūs izvēlaties? Īpaši ņemot vērā to, ka minimāli invazīvus ārstēšanas kursus var atkārtot, kad simptomi atjaunojas... No otras puses, ja pacients ir motivēts ārstēties ar vārdiem “tagad mēs uzvilksim jūsu gredzenus un uz visiem laikiem aizmirsīsim par hemoroīdiem” - tas arī ir fundamentāli nepareizi un rada turpmākus zaudējumus gan klīnikas, gan ārsta reputācija, kā arī pati tehnika.

Hemoroīdu liģēšanas paņēmiens ar lateksa gredzeniem

Kā minēts iepriekš, lateksa savienošanas metodei, salīdzinot ar konkurentiem, ir daudz priekšrocību, tai skaitā zemas instrumentu un piederumu izmaksas un diezgan vienkārša tehnika ar minimālu speciālistu apmācības periodu. Procedūras veikšanai nepieciešams tikai pats ligācijas aparāts, anoskops un izmeklēšanas krēsls ar apgaismotāju.

Manipulācija operācijas zāles sterilu apstākļu dēļ nav nepieciešama, jo instruments nonāk saskarē tikai ar audiem, kas atrodas uz audiem (zarnu gļotādām), un bez bojājumiem lateksa ligācija tiek veikta tieši izmeklēšanas telpā. Pacienta stāvoklim, kurā tiek veikta procedūra, ir vairākas iespējas: sānos (saskaņā ar Simsu), aizmugurē, ceļa-elkoņa stāvoklī. Lielākajā daļā komerciālo klīniku, kur man izdevās apmeklēt un strādāt, ir ierasts veikt procedūru no sāniem, kas pacientam, protams, ir emocionāli ērtāka. Bet no savas klīniskās pieredzes es varu teikt, ka ērtākais lateksa ligāšanā ir pacienta novietojums aizmugurē ar kājām maksimāli vēderā (šādi tas tiek darīts mūsu medicīnas kabinetā). Zināmā mērā šī poza imitē defekācijas darbību, tāpēc ir fizioloģiskāka un veicina labāku orientāciju hemoroidālo mezglu topogrāfijas iezīmēs un līdz ar to arī labāku ligāciju..

Procedūra sākas ar anoskopa ievadīšanu anālo atveri. Šī ir ļoti maza endoskopiska ierīce, kuras diametrs ir nedaudz biezāks par pirkstu. Anoskopiem ir vairākas iespējas, kas atšķiras gala daļā: ar tiešu griezumu, slīpu griezumu, U formas griezumu. Anoskopa izvēle ir ļoti svarīgs punkts, lai kvalitatīvi apstrādātu ligatūru ar lateksa gredzeniem. Speciālistu vēlmes šajā jautājumā ievērojami atšķiras, taču mūsu iestādē visi ķirurgi ar uzkrāto pieredzi nāca strādāt ar U formas anoskopu (skat. Fotoattēlu iepriekš). Strādājot ar to, vēlamais hemoroidālais mezgls iekrīt iecirtumā, un pārējais anālais kanāls ar citiem mezgliem nonāk zem anoskopa sienām, kas ļauj skaidri un bez traucējumiem vizuāli kontrolēt mezgla robežas..

Nākamais solis ir strādāt ar ligatoru. Šis rīks ir divu veidu: mehāniskais un vakuuma.

Mehāniskais ligators ir vienkāršāka ierīce (foto kreisajā pusē); strādājot ar to, vienību ar speciālu skavu manuāli ievelk darba daļā. Vakuuma ligators ir tehniski sarežģītāks (foto labajā pusē), un, strādājot ar to, ierīce tiek ievilkta darba daļā, radot negatīvu spiedienu (tas ir, vienību "iesūc" pašā darba daļā, piemēram, putekļsūcējā), kas rada citu ierīci, nepieciešams sadarboties ar viņu - medicīnas aspirators. Instrumenta izvēle īpaši neietekmē darba kvalitāti, manipulācijas veic tikai ķirurgs. No sevis varu piebilst, ka katram ligatora tipam ir savi plusi un mīnusi. Strādājot ar mehānisku instrumentu, ķirurgam vienu roku aizņem ligators, otru - ar skavu, tāpēc manipulācijas jāveic asistentam, kurš tur anoskopu, bet, strādājot ar vakuuma ligatoru, ārsts var veikt ligāciju vienatnē. Tāpēc mazajās komerciālajās klīnikās vakuuma ligatori ir biežāki - lai ietaupītu naudu, ārsts norīko ārstu bez medmāsas un nav nepieciešams iesaistīties procedūrā. No otras puses, montāžas manuāla ievilkšana, izmantojot skavu, ir daudz kontrolētāka procedūra nekā darbs ar “manuālu putekļu sūcēju”. Turklāt mehāniskā ligatora darba daļu attēlo gredzens, kurā var ievilkt jebkura izmēra mezglu (foto kreisajā apakšējā stūrī), un vakuuma rīkā darba daļa ir ļoti ierobežota tilpuma “muca”, kurā ne viss, ko patiesībā vēlies ievilkt ( foto labajā apakšējā stūrī). Kombinējot plusi un mīnusus, es dodu priekšroku darbam ar mehānisku instrumentu.

Procedūra ir tehniski ļoti vienkārša ar abiem ligatoru variantiem: vienā gadījumā ārsts satver gļotādu virs mezgla, ievelk skavu darba daļas gredzenā un velk ierīces sprūdu, kas noved pie tā, ka gredzens slīd uz mezgla pamatnes. Otrajā gadījumā ārsts uzliek darba daļas “mucu” uz gļotādas virs mezgla, ieslēdz aspiratoru, gaida mezgla “iesūkšanu” un nospiež to pašu “sprūdu”. No anoskopa ievietošanas brīža līdz tā pabeigšanai procedūra ilgst 1-2 minūtes.

Atgriežoties pie jautājuma, kāpēc ar tik vienkāršu procedūru ir tik daudz problēmu, kā visos mūsu vietnes rakstos, mums jāatgādina anatomija. Anālais kanāls ir ļoti jutīga zona, bagāta ar sāpju receptoriem. Tās augšējā robeža ir tā saucamā dentate līnija, virs kuras nav sāpju uztveršanas. Iekšējie hemoroīda mezgli atrodas virs dentate līnijas, ārpus sāpju zonas, kas principā nosaka ļoti lateksa ligācijas iespēju. Bet pakāpeniski, attīstoties hroniskiem hemoroīdiem, tiek iznīcināts saglabājošais saišu aparāts, zemāk tiek izspiesti hemoroīdu kavernozie audi, padarot līmēšanas procedūru arvien mazāk pamatotu. Plašāku informāciju par šo jautājumu var atrast rakstos “Taisnās zarnas un anālā kanāla anatomija un fizioloģija” un pārskata rakstā “Hemoroīdu ārstēšana”.

Tehniskā ziņā ķirurgam ir tikai skaidri jāredz robainā līnija un jākontrolē gredzena uzlikšana tā, lai tas "atrodas" 3-5 mm virs tā (šķiet vienkāršs, bet ne visi to iegūst). Ja gredzens ir novietots zemāk - tas ir pilns ar ļoti izteiktu sāpju sindromu, augstāks -, ārstēšanas efektivitāte samazinās un palielinās asiņošanas risks. Iepriekš minētie fotoattēli parāda iespējas lateksa gredzena pareizai pārklāšanai: robainā līnija ir ļoti skaidri redzama pirmajā fotoattēlā, pārējā daļā tā atrodas anoskopa izgriezuma apakšējā malā.

Otrais, ne mazāk svarīgais nosacījums ārstēšanas panākumiem un tā drošībai ir saprast un skaidri ievērot indikācijas lateksa savienošanai un nedalīties procedūrās, kuras sīkāk tiks apskatītas nākamajās raksta sadaļās.

Cik bieži tiek veiktas lateksa gredzena ligācijas procedūras?

Sākotnējā tehnikas apguves posmā mēs izmēģinājām dažādas iespējas: mēs izveidojām vairākus mezglus vienlaikus, veicām procedūras reizi nedēļā utt. Bet, uzkrājot pieredzi un strādājot ar kļūdām, jo ​​īpaši komplikāciju biežuma analīzi, mēs nonācām pie shēmas, kuru tagad izmanto lielākā daļa specializēto koloproktoloģijas centru ārstu, kurus es zinu: mēs sasaistām vienu mezglu ne biežāk kā ik pēc 2 nedēļām. Uz jautājumu “kāpēc?” skaidru atbildi sniedz iepriekš sniegtās fotogrāfijas par gļotādas defektu stāvokli dažādos laikos pēc manipulācijām. Agrākā datumā brūces defekts ir pārāk vaļīgs un iekaisis, tāpēc mūsu manipulācijas ar stingru anoskopu nākamās procedūras laikā ir ārkārtīgi nevēlamas un var izraisīt aktīvu asiņošanu. Vairāku mezglu piesaistīšana vienā procedūrā arī nav vēlama, jo tas ievērojami palielina diskomfortu un palielina asiņošanas risku. Dažreiz mēs pieļaujam izņēmumu tikai nerezidentiem pacientiem, lai paātrinātu procesu, bet vienmēr brīdinām par šīs pieejas briesmām.

Cik lateksa ligācijas sesiju jums jāiziet?

Tā kā lielākajā daļā gadījumu mēs runājam par 3 hemoroīdiem 3 standarta vietās 3-4, 7 un 11 stundās uz nosacītā skalas (to var lasīt arī rakstā par anālā kanāla anatomiju), visbiežāk ārstēšanas kursu veido no 3 procedūrām un ilgst apmēram 1 mēnesi no tā sākuma. Gadās (principā, bieži), ka ir papildu mezgli, vai arī pēc pirmās ligācijas paliek pārāk daudz kavernozo audu. Šādos gadījumos var veikt papildu procedūras, taču saprātīgās robežās. Pēc manas pieredzes ir bezjēdzīgi to pašu mezglu savienot vairāk nekā 2 reizes, ja iepriekšējie nepalīdzēja, jums jāizvēlas cita ārstēšanas metode. Tas pats attiecas uz papildu mezgliem, ja tādu ir daudz, tad tiem ir aizplūšanas raksturs, un labu rezultātu iznākums ar lateksa ligācijas palīdzību mēdz būt nulle. Tādējādi ligācijas kurss sastāv no ne vairāk kā 6 procedūrām. Es uzsveru šo faktu, jo pie mums ierodas cilvēki, kurus agrāk spīdzināja, sasaistot ar neskaitāmu laiku, un kuri šai bezjēdzīgajai darbībai iztērēja tikpat neskaitāmas naudas summas. Absolūtais rekordists vērsās pie mums pirms pāris gadiem (viņam bieži vajadzētu žagoties, jo mēs joprojām atceramies un bieži :)): viņš šim pasākumam pavadīja apmēram gadu un apmēram 200 tr. un beidzot nāca pie mums uz operāciju, nolādējot visu pasaulē un īpaši vietējās komerciālās zāles. Ligācijas sesiju skaits, ko viņš veica, bija tik ziņkārīgs, ka tas pat neiederas galvā (ja atmiņa kalpo, apmēram 30–40).

Hemoroīdu lateksa ligācijas metodes lietošanas indikācijas

Ir grūti izskatīt jautājumu par indikācijām konkrētas hemoroīdu ārstēšanas metodes izmantošanai, nesalīdzinot ar citām metodēm, tāpēc iesaku izlasīt mūsu pārskata rakstā sadaļu “Aptuvenās indikācijas hemoroīda ārstēšanas metodes izvēlei”, kurā šīs izvēles shēma ir vairāk vai mazāk skaidra (mēs mēģinājām) un ir detalizēti aprakstīta. Ja jūs atkārtojat ļoti īsi, tad hroniskas hemoroīdu ārstēšanas simptomātiskās pieejas ietvaros lateksa ligācija ir hemoroīdu prolapss (prolapss) ārstēšanas metode, tāpēc tā tiek norādīta hemoroīdu 2-3 stadijās, kad mezgli jau ir pietiekami lieli un mobili, un tie ir ērti ". ievelciet ”ligatora darba daļā. Hemoroīdās slimības 3. pakāpē lateksa ligāciju ne vienmēr var piemērot: ir jānovērtē hemoroīda “saplacināšanas” pakāpe, tā apakšējās robežas drošība un skaidrība utt. Izteiktu ārējo hemoroidālo mezglu klātbūtnē metode nav skaidri parādīta.

Ja šī alkatība ieslēdzās un ligācija tika veikta agrākā stadijā (mūsu “otrais viedoklis” bieži nāk pie pacientiem, kuri iepriekš ieteica liģēšanu, kuriem vispār nekā nav un ir pievērsušies, piemēram, anālajai plaisai vai niezei), tad likās būtu - labi, "apgaismots un apgaismots", ir maz briesmu... Nē, tieši otrādi. Šādos gadījumos, lai vismaz kaut ko “ievilktu” ligatorā, gredzens ir jānovieto ļoti augstu uz zarnu gļotādas, un sagūstīto audu tilpums ir ļoti mazs, tāpēc lateksa gredzens bieži lec pirms laika, kas noved pie ļoti smagas asiņošanas. Un otrādi, ja mezgli ir lieli, pilnībā iznīcinot saišu aparātu un dentāta līnija ir pagriezta uz āru, gredzenā nonāk tikai neliela mezgla daļa, un arī atlikušās daļas iekaisums rada lielu asiņošanas risku, nemaz nerunājot par labu rezultātu perspektīvām..

Pacienta sajūtas lateksa ligācijas laikā

Vēlreiz galvenais un gandrīz vienīgais procedūras nesāpīguma nosacījums ir tās kompetenta tehniskā izpilde. Ja tas tiek novērots, tad tajās 1-2 minūtēs, kas nepieciešamas lateksa ligāšanai, pacientam pat nav laika nobīties, nemaz nerunājot par akūtām sāpēm. Jā, anoskopa ievadīšana anālajā atverē nav spa procedūra un nesniedz baudu, bet nepatīkamas sajūtas praktiski nav. Pirms manipulāciju veikšanas zarnu gļotādu ieteicams apstrādāt ar lidokaīna aerosolu, tas ir pietiekami, lai mazinātu sāpes, un manā pieredzē tas ir vairāk veltījums tradīcijām..

Cits jautājums ir tas, ka piedzīvojums nebeidzas ar pašu procedūru: vēl joprojām ir laiks, pirms mezgls aiziet, un tas notiek ļoti individuāli. Vairumā gadījumu pacientam 1-2 dienas ir blāvas, velkošas, diezgan nepatīkamas sāpes anālā atverē. Es uzsveru, nevis akūtas sāpes, bet gan neērtas sajūtas, kas netraucē ikdienas lietām un bieži prasa pretsāpju līdzekļus. Šim noteikumam ir izņēmumi, kā tas vienmēr notiek medicīnā: daži pacienti (aptuveni 10%) vispār nepamana diskomfortu, un apmēram tāds pats procents cilvēku sūdzas par smagām sāpēm, kas traucēja miegu, darbu utt. Man ir aizdomas, ka patiesībā sajūtas ir aptuveni vienādas visiem (ar kompetentu izpildes paņēmienu), un rehabilitācijas perioda emocionālā krāsa ir atkarīga no psiholoģiskajām īpašībām un pacienta sāpju sliekšņa augstuma..

Kādi dzīvesveida ierobežojumi tiek noteikti lateksa ligācijas laikā?

Visi ierobežojumi pēc hemoroīdu liģēšanas procedūras ar lateksa gredzeniem ir vērsti uz asiņošanas novēršanu. Galvenais nosacījums ir aizcietējumu novēršana un izkārnījumu konsistences regulēšana, tāpēc ieteicams dzert daudz šķidruma un pāriet uz “mīkstāku” diētu, visu ārstēšanas laiku atpūsties no alkohola. Termiskās procedūras ir ļoti nevēlamas, ieteicams neapmeklēt pirti un nelietot karstas vannas. Nevēlamas ir arī jaudas slodzes, piemēram, vingrinājumi uz preses, tupēšana ar stieni utt..

Kādas zāles jālieto lateksa ligācijas laikā?

No zāļu terapijas papildus pretsāpju līdzekļiem visā ārstēšanas periodā tiek parakstītas tikai venotoniskās grupas zāles (Flebodia600, Detralex, Venarus). Ja pacientam sākotnēji ir sūdzības par aizcietējumiem, papildus tiek izrakstīti uztura bagātinātāji vai caurejas līdzekļi izkārnījumos.

Hemoroīdu liģēšanas komplikācijas ar lateksa gredzeniem

Rakstā vairāk nekā vienu reizi pieminēju lateksa ligācijas komplikācijas, taču, iespējams, ir vērts par tām runāt sīkāk. Turpmāk ir sniegts iespējamo problēmu saraksts biežuma secībā:

• asiņošana
• intensīvas sāpes
• hemoroidālā tromboze
• akūts paraproctitis

Par sāpēm, tiek teikts, manuprāt, pietiek. Manā praksē bija arī reizes, kad pacienti bieži pārtrauca tālruni (un bieži vien vienkārši ķērās klāt, jo mobilais tālrunis joprojām bija nepieņemama greznība :)), nolādēja mani un progresīvās medicīnas tehnoloģijas un pieprasīja steidzami noņemt lateksa gredzenu. Bet tas bija sen, tehnikas apgūšanas posmā. Šobrīd gadās, ka nākamajā vizītē pacients sūdzas, ka viss nav bijis tik jautri, kā viņam tika solīts, piemēram, viņš pamodās no diskomforta un pirmajā vakarā pēc procedūras lietoja pretsāpju līdzekļus vai arī smags diskomforts viņu netraucēja dienu vai divas, tāpat kā es. solīts, un 5-6 dienas utt. Bet tas viss tiek pateikts absolūti bez tantrums un lāstiem manā adresē, viss tiek izlemts, ņemot pretsāpju līdzekļus, un neviens neatsakās turpināt ārstēšanu.

Hemorrhoidālā tromboze ir stāvoklis, kas līdzīgs slimības saasinājumam, kad asinis sarec hemoroīda pinuma traukos un blīvas, sāpīgas asins recekļa "bumbiņas". Lateksa ligācijas procesā tas notiek ļoti reti, galvenokārt gadījumos, kad ārstēšanu neveic atbilstoši indikācijām, piemēram, ārēju hemoroīda mezglu klātbūtnē (patiesībā tie tiek trombooti). Šī komplikācija nav liela problēma, parasti tromboze pazūd pēc 4-8 dienām, tā vienkārši rada papildu neērtības. Pēc tam, kad mēs sākām obligāti izrakstīt venotoniku ārstēšanas periodam, mēs to praktiski nesaskaram.

Akūts paraproctitis ir abscess manipulācijas vietā. Saskaņā ar literatūras datiem šīs komplikācijas varbūtība ir ārkārtīgi zema (procenta desmitdaļas), manā praksē tas notika 1 reizi 20 darba gados, ļoti sen. Problēma ir ļoti nepatīkama, jo tai nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana - abscess ir jāatver un jāiztukšo.

Visbeidzot, mēs atgriežamies pie visizplatītākās problēmas, kas saistītas ar lateksa ligācijas paņēmienu, - asiņošanas. Kāpēc tie notiek bieži, piemēram, atriebība par alkatību un neapdomīgu drosmi, mēs jau esam apsprieduši (šajā situācijā ir tikai kauns, ka daži cilvēki pļauj, bet citi maksā :)). Bet, diemžēl, pat ārsti ar tīrām rokām un ugunīgu sirdi, kas visu dara, kā saka, pēc Fen Šui teiktā, asiņošana joprojām notiek. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, to biežums ir aptuveni 1-4%.

Ja mēs ņemam vērā mūsu iestādes statistiku, tad, protams, tā ir labāka. Iepriekš minētās fotogrāfijas parāda vieglu asiņošanu, ko mēs redzam 2 nedēļas pēc ligācijas, kad pacients nonāk pie nākamās procedūras. Tas notiek diezgan regulāri, bet tā nav liela problēma. Šādos gadījumos ārstēšanas turpināšana tiek atlikta 1-2 nedēļas, tiek parakstītas sveces, un maksimums tiek veikts ar kuģa infrasarkano staru vai elektrokoagulāciju (ātri un bez sāpēm). Ja mēs no statistikas izsvītrojam šādas nelielas nepatikšanas un ņemam vērā tikai patiešām nopietnu un smagu asiņošanu, kad nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā, anestezējama kuģa revidēšana un mirgošana, kā arī dažreiz asins pārliešana, tad vidēji katram mūsu centra ķirurgam, kurš praktizē liģēšanu, piemēram gadījumi ir tikai 1-2 gadā. Bīstamākais periods ir gredzena aiziešanas laiks ar mezglu (pirmā nedēļa), tad varbūtība ir ievērojami samazināta, kaut arī ir aizkavēta asiņošana (ieraksts, kas man bija manā praksē - 21 diena)..

Sīki runājām arī par šīs problēmas novēršanu. Papildus stingrai procedūras tehnikas un norāžu ievērošanai vissvarīgākā sastāvdaļa ir pacienta informēšana. Pirms procedūras jums ļoti detalizēti jāinformē par asiņošanas iespējamību, jāsniedz skaidri norādījumi, ja rodas problēma, un vienmēr - tālrunis ārkārtas saziņai ar klīniku. Es uzsveru šo faktu, jo visbiežāk komerciālajos ambulatoros centros viņi ļoti radoši pieiet šim jautājumam - veica procedūru, ieguva vecmāmiņas - un mierīgi gulēja, pārējās ir jūsu personiskās problēmas un mūsu ārkārtas proktoloģijas nodaļas problēmas (es jums atgādinu, vienīgās visā Sanktpēterburgā)..

Hemoroīdu ar lateksa gredzeniem ligācijas rezultāti

Mēs arī esam vairākkārt pieskārušies šim jautājumam. Saskaņā ar literatūras datiem, kas sakrīt ar mūsu klīnisko pieredzi, tehniski kompetenta un atbilstoši indikācijām veikta lateksa ligācija ticami mazina hemoroīdu simptomus apmēram 4-6 gadus, vēlāk aptuveni 40-50% gadījumu slimības simptomi var atjaunoties. Klīnikā, kurā plānojat sākt ārstēšanu, jums sīki jāizskaidro šī informācija, un, ja tas nenotiek, iesaku padomāt par gan iestādes, gan ārsta maiņu..

Šī statistika nav absolūta (50% joprojām nav 100%). Man ir daudz novērojumu, kad pacients neko netraucē pēc 7.8, un gadās, ka 15-16 gadus pēc lateksa ligācijas. Iepriekš minētie fotoattēli parāda ligācijas apgabalus, kas iepriekš iegūti kontroles izmeklējumos 5 (pa kreisi) un 8 gadus (pa labi) pēc apstrādes. Ir skaidri redzams, ka kavernozo audu samazinājums tiek saglabāts, un rēta manipulācijas vietā diezgan adekvāti tiek galā ar tā atlieku fiksēšanu, lai gan 8 gadus vecā fotoattēlā viss ir nedaudz sliktāk.

Sagatavošana hemoroīdu lateksa ligācijai

Pirms kāda laika šis process tika uztverts ļoti nopietni: tika veikta pilnīga resnās zarnas tīrīšana ar zālēm, kuras tika izmantotas, lai sagatavotos kolonoskopijai (Fortrans, Fleet utt.), Tika ieteikts badoties 1-2 dienas pēc manipulācijām, lai aizkavētu izkārnījumus utt. d. utt. Uzkrājot pieredzi un datus par komplikācijām, lielākā daļa klīniku, arī mūsu, atteicās no tā kā nevajadzīga.

Pašlaik sagatavošanās lateksa ligācijai tiek veikta tieši tāpat kā konsultācijai ar proktologu (ar Enem Klin vai Microlax preparātiem shēma ir atrodama rakstā par sagatavošanu). Šī preparāta mērķis nav atlikt izkārnījumus, bet gan notīrīt taisnās zarnas izkārnījumus no fekālijām, lai tie netraucētu procedūrai. Ja manipulācijas tiek plānotas no rīta un pacientam ir zarnu ritms reizi dienā no rīta, lateksa ligāciju var veikt bez sagatavošanās vispār pēc dabiskas defekācijas darbības..

Lateksa ligācijas izmaksas Sanktpēterburgā

"Reiz vienā tālu, tālu galaktikā...". Ar apmēram tādu pašu patosu var atcerēties laikus, kad sākās lateksa ligācijas izmantošanas vēsture Krievijas Federācijā. Reiz, maģiskajos un briesmīgajos 90. gados, vienā pasakainā valstī, kas lielākoties vairs nav baltajā pasaulē, ārzemju tirgotāji atnesa pirmo ierīci, brīnišķīgu, kuru sauca par ligatoru...

Tajos laikos proktoloģija bija maza, neglīta un ne īpaši iemīļota vispārējās ķirurģijas atvase, bija tikai dažas komerciālo klīniku vienības, un proktoloģijā iesaistītie pat steidzās uz priekšu un uz augšu, un dolārs maksāja 6 rubļus, lai gan tos nopelnīt medicīnā bija ļoti, ļoti pelnošs. nav tik vienkārši. Pirmie Stortz uzņēmuma ligatori Sanktpēterburgā (mūsējais joprojām netiek nodots muzejam - tas darbojas bez problēmām) parādījās mūsu centrā un pāris nesen atvērtās "labi pazīstamu starptautisko klīniku tīklu filiālēs". Ņemot vērā faktu, ka lateksa ligācija ir divu minūšu un vienkārša ambulatorā procedūra ar ļoti budžeta instrumentiem un piegādēm, mēs to izturējāmies atbilstoši un uzstādījām absolūti atbilstošu laika un darbaspēka izmaksu cenu zīmi - 800 rubļu procedūra (ārstēšanas kurss 2400 rubļi), savukārt dažu konkurentu izmaksas bija apmēram 40–60 tr Tajos laikos mēs pastāvīgi iemācījāmies kaut ko jaunu, interesantu un ne vienmēr patīkamu par “sasodīto kapitālismu”, un tas man bija pirmais piemērs, ko kompetents mārketings un reklāma var darīt ar cilvēkiem un kas slēpjas aiz termina “patērētāju uzvedība” :) Daudzi pacienti, kuri ar mums konsultējās sakārtotās rindās, devās uz komerciālo medicīnu, un, kad tajās pašās sakārtotajās rindās viņi atgriezās, lai labotu ievārījumus, ceļā atbrīvojoties no liekiem (acīmredzot) desmitiem tūkstošu kredītbiļetēm, un mēs jautājām “kāpēc, kur Vai viss ir tas pats, bet 2 apjomi dārgāki? ”, viņi sniedza pārsteidzošas atbildes, piemēram,“ labi, par tik unikālu tehniku ​​uz super-duper ārzemju aprīkojuma jūs esat aizdomīgi lēts, viņi domāja, ka ir kaut kas ”. Šis stāsts beidzās ar faktu, ka mēs bijām spiesti ievērojami paaugstināt cenas līdz mazāk "aizdomīgam" līmenim un situācija stabilizējās...

Tagad hemoroīdu ambulatorā ārstēšanā nav iesaistīti tikai paši slinkākie cilvēki, konkurence ir izmisīga, tāpēc nevienam nav iespējas likt tik naidīgas cenu zīmes lateksa ligāšanai. Bet tomēr tirgotāji (man nekad nav apnicis apbrīnot viņu talantus) un šajā situācijā meklē iespējas nopelnīt papildu vilkmes uz uzticamiem līdzpilsoņiem. Pirmais mārketinga pielūgums - liģēšanas izmaksas tiek sadalītas hemoroidālās slimības stadijās, 1. stadijā tā ir ļoti lēta, 3-4 - ļoti dārga. Attiecīgi sludinājumā parādās minimālā cena, un, sazinoties ar klīniku, ir skaidrs, ka mazāk nekā 4 hemoroīdu stadijas nav konstatētas nevienam no pacientiem... Otrais triks ir mītisku vienlaicīgu slimību atklāšana, kurām nepieciešami ievērojami papildu ieguldījumi dziedināšanas procesā. Visbiežāk pacienti pie mums bēg ar tādām diagnozēm kā “zarnu gļotādas iekšējais prolapss (prolapss)”, kas it kā prasa papildu liigācijas procedūras par pilnīgi atšķirīgu naudu. Šāda problēma pastāv, taču tā ir ļoti reti sastopama ar noteiktiem simptomiem, un to apstiprina ļoti sarežģītas papildu diagnostikas metodes, piemēram, defekogrāfija ar kontrasta un sasprindzinājuma pārbaudēm, kuras “diagnozes vednis” nepārprotami neveic. Un visos gadījumos jūs varat noteikt izmaksas līdz skaitļiem, kas ir patīkami ieguldītājiem, ieceļot ķekars nevajadzīgu testu, papildu tikšanās ar ārstu par noslēpumaino “zāļu uzstādīšanu” utt. un tā tālāk.

Ja neņem vērā iepriekš aprakstītās novirzes (kaut arī tās rodas tik bieži, ka nav skaidrs, kas ir novirze), parastās klīnikās, kuras ir nopietni iesaistītas proktoloģijā (un mūsu pilsētā to ir ļoti maz), lateksa liģēšanas izmaksas tagad ir lielākas (raksts Tas tika uzrakstīts 2018. gada jūlijā) vairāk vai mazāk apmetās un, atkarībā no “vipiness”, atrodas koridorā 4–8 tr. procedūrai. Mums tas ir vidējās tirgus vērtības robežās, Koloproktoloģijas centrā nedaudz lētāk, mūsu medicīnas kabinetā - nedaudz dārgāk, jo tur ir vairāk pieskaitāmu (bet mazāk organizatorisku putru un ērtāku).

Garantijas par hemoroīdu lateksa ligāciju

Pēdējais indes piliens, ko es vēlos izspiest no sevis saistībā ar apspriežamo jautājumu, ir ārstēšanas garantijas, kas parādās daudzos reklāmas vilinājumos un ko pacienti dažreiz ļoti neatlaidīgi prasa. Es īsti nesaprotu, kādas īpašas cerības ir pacienti saistībā ar šo, bet es noteikti varu pateikt, ko nozīmē lielākā daļa klīniku, kad viņi reklāmā raksta muļķības, piemēram, “5 gadu ārstēšanas garantija”. Parasti viņiem ir savi pacienti un mūsu centrs, un tie ir īpaši perversi. Ja pēc ārstēšanas jūs būsiet neapmierināts ar tā rezultātiem (kas nav pārsteidzoši, ja jums nācās nieze vai aizcietējums, un jums bija lateksa ligācijas kurss, “ievietojot ierīci” diferenciāldiagnostikai un parasti veselajam saprātam) un nāksiet uzdot ārstam vairākus nepatīkamus jautājumus., tad maksimālais, uz kuru varat paļauties, ir pāris bezmaksas konsultācijas ar ziežu, svecīšu, tablešu iecelšanu. Ja tas jūs nesaskaņo ar apkārtējo realitāti, tad būs smags nopūta un monologs, kura būtība ir “mēs smagi centāmies, izdarījām to, ko mēs varējām ambulatorās ārstēšanas ietvaros, izdarījām labi, bet jums ir īpaši grūts gadījums un labāk dodieties uz Koloproktoloģijas centru. viņi tur noteikti jums palīdzēs. ” Visu savu praksi sazināties ar mums “nosūtītajiem” pacientiem es neesmu saskāries ar vienu gadījumu, kad bēdīgi slaveno “garantiju” ietvaros pacientam bez problēmām tiktu atgriezta nauda ārstēšanai, vai, piemēram, tiktu samaksāts par ērtāku uzturēšanos valsts slimnīcā. Šādām garantijām ir jēga, piemēram, zobārstniecībā: “garantija implantam ir 5 gadi”, un viss ir skaidrs - tas izkrita, neuzturot visu garantijas laiku, klīnikai tas jāaizstāj bez maksas. Viss ar hemoroīdiem ir daudz “dubļaināks”: viņi iesniedza noteiktas sūdzības, ārsts “nolēma”, ka tie ir saistīti ar hemoroīdiem, kvalitatīvi un bez komplikācijām, viņš ligēja, viņš glāba jūs no hemoroīdiem, jūs domājat, ka tas nepalīdzēja - viņš nosūtīja jūs uz nopietnu valsts iestādi turpmākai pārbaudei - kādi jautājumi un par kuru naudu jums būtu jāatdod? Pat ja jūs nododat lietu tiesā, praktiski nav izredžu to uzvarēt..

Saistībā ar iepriekšminēto kā tādu mums nav garantijas par ārstēšanu, vislabākā garantija ir godīgs un kvalitatīvs darbs uz pierādījumiem balstītas medicīnas ietvaros. Ja mēs pieļāvām kļūdu, izvēloties ārstēšanas metodi, un minimāli invazīvās procedūras jums nepalīdzēja pietiekami (tas diemžēl notiek reti), tad mēs jūs arī “nosūtām” uz mūsu centru, taču atšķirībā no tiem, kas sniedz garantijas, mēs jums godīgi sakām, ka Mēs pieļāvām kļūdu liecībās un neatstājam jūs likteņa žēlastībā - ārsts turpinās darboties ar jums slimnīcā, palīdzēs atrisināt organizatoriskos jautājumus un operēs.

Secinājumi un padomi

Kā vienmēr, es gribēju uzrakstīt īsu un informatīvu rakstu par lateksa ligāciju, taču šī tēma ir tik ļoti saistoša jebkuram ķirurgam, kurš strādā valsts slimnīcā, ka nebija iespējams saglabāt verbālo plūsmu. Kad gadu desmitiem ilgi vērojat, kā "audzē" virtuves fabrikas, kurām parasti nav nekā kopīga ar medicīnu, dzīvo un vairojas, un jūs uzmundrinoši un neieinteresēti izpildāt viņu "garantijas", tas ir nedaudz kaitinoši...

Cilvēks, protams, ir radījums, kurš ļoti uzticas, bet ir saprātīgs (galu galā, Homo Sapiens! :)), un pat internetā prāta cīņa ar “zelta teļu” nav pilnībā zaudēta, tāpēc nemitīgi aug to triks, kas pacienti “aizbēg” pie mums.. Kad tika atvērts mūsu medicīnas kabinets, ievērojot ilgstošu ieradumu, es nekavējoties veica “otrā viedokļa” kampaņu, lai bez maksas konsultētu upurus. Bet mūsu komanda ir jaunāka par dibinātāju, nevienam nebija laika apciemot pionieri un komjaunatni - “humānisms” ir dīvains un gandrīz vai aizskarošs vārds jaunajai paaudzei :) Un laika gaitā, kad šādu konsultāciju skaits sāka iet caur jumtu, viņi sāka man uzdot arvien nepatīkamus jautājumus “ kāpēc citi pļauj, bet vai mums jāstrādā bez maksas? ”, un pretarguments“ tik žēl tautu... ”šeit neritēja. Es sirsnīgi attiecos uz visu cilvēci, bet es vairāk mīlu savas medmāsas un administratorus, tāpēc tagad “otrais viedoklis” nav bezmaksas, mēs sniedzam tikai ievērojamu atlaidi konsultācijām.

Ļoti nekaunīgs, bet vispiemērotākais, manuprāt, padoms - nāciet pie mums ārstēties. Mūsu birojā strādā tikai ārsti no lielām valsts slimnīcām ar plašu pieredzi. Jā, arī šeit rodas sarežģījumi un kļūdas, tikai tiem, kas neko nedara, to nav. Bet tāda, kāda mums noteikti nav un nebūs - ārstēt pacientus kā “slaukšanas mašīnu”, lai gūtu peļņu, kas mūsdienu pasaulē ir daudz vērts :).

Ja tas nav iespējams, galvenais padoms, ko var dot, ir pievērst uzmanību rakstā aprakstītajiem “signālugunīm”, ko var izmantot, lai ieteiktu atklātu “šķiršanos”. Ja jums ir “neskaidras šaubas” - neesiet pārāk slinks, lai saņemtu konsultāciju citā ārstniecības iestādē, bieži tas faktiski ietaupa daudz vairāk laika, naudas un nervu, nekā tiek tērēts šim pasākumam. Nav jābaidās no negatīvām atsauksmēm par tehniku ​​internetā - pieredzējušās rokās tas ir patiešām labs, un komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Ar cieņu Anatolijs Ivanovičs Nedozimovanijs, Pavlovas Valsts medicīnas universitātes koloproktoloģijas kursa asociētais profesors.